Hlavná / Črevá

Symptómy a diagnóza kývania pažeráka

Črevá

Kýla pažeráka ústnej dutiny (HH) je chronická porucha, pri ktorej brušná časť pažeráka a kardia žalúdka vystupujú do hrudnej dutiny. Takáto choroba je často asymptomatická, nemá žiadne vonkajšie príznaky a mnoho ľudí o ňom ani nepochybuje, kým sa neobjavia komplikácie. Diagnóza hernie pažeráka môže byť náhodným objavom aj pre lekára počas hrudníka alebo gastrointestinálneho vyšetrenia na ďalšiu abnormalitu.

HHC je spojená s patológiou svalovo-vaginálneho aparátu, orgány brušnej dutiny pod tlakom sú vytlačené cez membránu do hrudníka. Choroba, hoci vo väčšine prípadov je asymptomatická a nevyžaduje vždy chirurgickú liečbu, ale vedie k narušeniu fungovania mnohých orgánov, čo už môže viesť k vážnym následkom. Hrbia pažeráka sa môže vyskytnúť v ľubovoľnom veku u žien a mužov.

Čo je kýla?

V tele zdravého človeka každý orgán prevezme svoju pozíciu a počas celého svojho života ju nemení. Tým sa zabezpečí bezproblémové fungovanie každého systému. Ale pod vplyvom niektorých faktorov vonkajšieho prostredia a vnútorných mechanizmov dochádza k narušeniu situácie, ktorá ovplyvňuje nielen prácu vnútorných orgánov, ale aj kvalitu života.

Kýla AML je charakterizovaná výstupom z pažerákovej trubice a kardie mimo brušnej dutiny cez oslabené svalové väzenie membrány. Výsledná chyba sa môže buď voľne pohybovať z jednej dutiny na druhú, alebo fixovať na úrovni membrány, čo pacientovi spôsobuje neustále nepohodlie.

Hrbia pažeráka sa ľahko zamieňa s mnohými ďalšími poruchami gastrointestinálneho traktu a prítomnosť patológie sa dá určiť len pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia s použitím endoskopických a röntgenových metód.

Žalúdok, pažerák, membrána, srdce a pľúca trpia patológiou. Hrudné orgány môžu byť stlačené herniálnym vakom, ktorý spôsobuje príznaky hernie pažeráka, podobne ako angina pectoris, dýchavičnosť a respiračné ochorenia. Symptómy ezofagitídy, poruchy prehĺtania a dyspepsie budú zjavné prejavy HH.

Diagnóza hernie jogurtového ústia membrány sa takmer nikdy nevykonáva včas, pokiaľ pacient okamžite nevidí lekára na najmenšie zažívacie poruchy.

Symptómy bránicovej hernie

Mierny výčnelok pažeráka cez membránu nie je známy žiadnymi príznakmi. Zriedkavo môže pacient cítiť pálenie záhy a nepohodlie v hrudníku po výdatnom jedle. Asymptomatický typ ochorenia je najbežnejší, preto nie je prekvapujúce, že polovica všetkých ľudí s herňou PODĽA nikdy nešla k lekárovi za pomoc a nepodrobila sa vyšetreniu, nehovoriac o liečbe.

V určitom okamihu sa choroba môže vyhlásiť. Stane sa to vtedy, keď je HHMP komplikovaná alebo sa do nej pridajú ďalšie poruchy. Často sa môžu pozorovať nepriame príznaky - pálenie záhy, štikanie, nepríjemná kyslá chuť v ústach.

Bežné symptómy hiatálnej kýrie:

  1. Pálenie záhy je hlavným príznakom, môže to byť alarmujúce ako s malou poruchou, tak aj počas komplikácií HH. Po jedle sa objaví znak, keď pacient prevezme vodorovnú polohu a nakloní sa dopredu. Pálenie záhy bude poplašovať po užívaní alkoholu, fajčenia, silnej fyzickej námahy. Tento príznak nie je často spojený s herňou, snahou ju odstrániť sama, ale zohráva rozhodujúcu úlohu pri diagnostike tejto choroby.
  2. Bolesť je živým prejavom HH, ale nie všetci pacienti majú obavy. Príznak pripomína angínu, nastane po jedle, strese, v stresovej situácii. Nepohodlie sa cíti v hrudníku, pod rebrami, v oblasti srdca a lopatky. Bolesť je často bolestivá v prírode, zvyšuje sa počas nárastu vnútromaternicového tlaku.
  3. Regurgitácia - príznak, ktorý znepokojuje asi 40% všetkých pacientov, z rovnakých dôvodov slúži ako provokujúce faktory: naklonenie dopredu, prejedanie, odpočívanie na pohovke po jedle. Niektorí pacienti majú regurgitáciu s veľkým objemom zvracania, môže sa to vyskytnúť tak často, že s nami musíte vždy mať nejaký kontajner alebo sáčok. Ale u väčšiny pacientov je tento príznak mierny.
  4. Belching - dochádza na pozadí zvýšeného intraabdominálneho tlaku sprevádzaného nepríjemným zápachom z úst. Počas rozdrvenia sa môžu uvoľniť nezdravé častice potravín. Pacient sa snaží odstrániť symptómy s antispazmikou, ale zriedkavo to prináša výsledky.
  5. Porucha prehĺtania alebo dysfágie - táto porucha sa často vyskytuje, vyvolaná spavosťou počas jedla a slabým žuvaním. Príliš teplé alebo studené jedlo môže spôsobiť príznak. U niektorých ľudí je dysfágia iba dočasnou poruchou, zatiaľ čo iní sú o túto poruchu vždy obávať.

Refluxná ezofagitída

Gastroezofageálny reflux je pravidelná injekcia žalúdočného obsahu do pažeráka, ktorá je spôsobená oslabeným zvieračom a zvýšeným tlakom vo vnútri brušnej dutiny. Refluxná ezofagitída je určená porážkou dolnej časti pažeráka. Zápal s pravidelným podráždením môže byť komplikáciou hernie alebo nezávislého ochorenia. Porušenie je zaujímavé z dôvodu, že má príznaky podobné HHP alebo je s touto chorobou spojené.

Ako sa prejavuje kýla pažeráka s refluxnou ezofagitídou:

  • časté vyrážanie s kyslým obsahom - na rozdiel od HHU bez ezofagitídy, tento príznak sa vždy prejaví refluxom a je prakticky narušený po každom jedle;
  • bronchiálna obštrukcia - porucha, pri ktorej sa priedušnice ucpávajú viskóznym sekrétom, čo vyvoláva časté kašeľstvo, najmä v noci;
  • bolesť na hrudníku - povinný príznak s refluxnou komplikáciou bránicovej hernie, objaví sa po jedle, najmä kyslé a korenené jedlo;
  • ochorenia zubov - v dôsledku neustáleho uvoľňovania kyslého obsahu do pažeráka vstúpi do ústnej dutiny a trpí tým sklovinou a sliznicou, ezofagitída je často sprevádzaná stomatitídou, zubnou citlivosťou, kazom;
  • rinitída a faryngitída - sa vyskytujú ako komplikácie spojené so spätným kyslom, ktoré dráždia sliznicu, čo vedie k chronickému zápalu, často sa prejavujúcemu ako výtok z nosa bez špecifickej príčiny, môže spájať s patologickými stavmi gastrointestinálneho traktu;
  • dysfágia - sa objavuje, keď sa pokúšate prehltnúť veľkú časť potravy naraz, môže to byť dočasný jav a trvalá odchýlka.

Nasledujúce faktory môžu prispievať k vzniku znakov refluxu:

  • predchádzajúci chirurgický výkon na gastrointestinálnom trakte;
  • vrodené abnormality - divertikula, Barretova pažeráka, stenóza, atrézia;
  • fajčenie, pitie, vdychovanie alebo požívanie omamných látok;
  • ulcerózna choroba žalúdka a dvanástnika;
  • gestačný čas a nadváhu.

Hrbia pažeráka

Hrbia pažeráka (HH) - výčnelok spodného pažeráckeho otvoru bránice, cez ktorý sa začnú pohybovať aj pažerák a horná časť žalúdka.

To vyvoláva reflux (opačný pohyb žalúdočného alebo intestinálneho obsahu), zápal tráviaceho traktu, peptický vred a stenózu cesnaku (zúženie lumenov). Všetky tieto komplikácie sú nebezpečné, takže samotná liečba doma sa nedá zaujať.

Ak sa objavia príznaky hernie, mali by ste ísť na gastroenterológa, ktorý vypracuje plán farmakoterapie alebo sa obráti na chirurga.

klasifikácia

Ak má osoba herniu pažeráka, príznaky a liečba sa musia určiť čo najskôr. Ale choroba nemôže byť identifikovaná bez pomoci špecialistu, pretože je to niekoľko typov.

V medicíne existujú tri hlavné formy ezofageálnej kýrie vo forme:

  • axiálnym alebo posuvným tvarom. Je diagnostikovaná v 90% všetkých prípadov. V tejto situácii sa kardia nachádza nad miestom, kde by sa mala nachádzať;
  • skrátený pažerák. Dôvodom je vrodená anomália. Často v kombinácii s posuvným typom hernie. Môže sa vyskytnúť v dôsledku zápalu alebo poranenia steny pažeráka;
  • paraefágnu formu. Je diagnostikovaná v 5% všetkých prípadov s HHL. Cardia nemení svoju pôvodnú pozíciu. Ak nastane porušenie, rozšírenie otvoru pažeráka. Prostredníctvom neho prechádza žalúdok.

Určite typ choroby môže byť len dôkladné vyšetrenie.

Príčiny kýrie

Diafragmatickú herniu pažeráka možno diagnostikovať u dospelých aj u veľmi malých detí. Novorodenec môže mať vrodenú kýlu pažeráka, ktorá je spôsobená krátkou pažerákovou trubičkou a mnohými ďalšími poruchami vnútromaternicového vývoja gastrointestinálneho traktu.

Možnosť vzniku kýrie pažeráka u dospelého človeka určuje vplyv nasledujúcich skupín faktorov:

  • zmena (zníženie) elasticity a pevnosti štruktúry svalov a spojivového tkaniva membrány;
  • dlhotrvajúce a významné zvýšenie tlaku vo vnútri brušnej dutiny;
  • zmena motorickej funkcie pažeráka.

Zmeny hlavného respiračného svalu, presnejšie krúžku spojovacieho tkaniva obklopujúceho pažerák a zabezpečenie tesnosti hrudníka a brucha ľudského tela, sú spojené s vekom súvisiacimi znakmi (zníženie elasticity vaginálneho aparátu a pokles svalovej sily sa pozoruje u väčšiny ľudí stredného veku); množstvo chorôb, dedičný faktor.

U ľudí môže existovať patológia nervového systému, ktorá určuje poruchy inervácie bránice a tým zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja hernie pažeráka. Podobné procesy sa pozorujú aj u oslabených astenizovaných ľudí, u pacientov s určitými dedičnými ochoreniami (Marfanov syndróm).

Za normálnych podmienok tlak v brušnej dutine presahuje tlak v hrudníku. Za určitých podmienok tlak stúpa ešte viac a orgány v brušnej dutine vyvíjajú významný tlak na membránu. Na mieste najmenej rezistencie - prstence spojovacej tkaniny v oblasti otvoru pažeráka - vzniká brána pre herniu pažeráka. Významný nárast tlaku vo vnútri brušnej dutiny sa pozoruje, keď:

  • opakujúce sa epizódy zvracania;
  • pretrvávajúci kašeľ (COPD, astma, rekurentná bronchitída);
  • ascites;
  • patologické a fyziologické tehotenstvo;
  • výrazné fyzické námahy (zdvíhanie);
  • 3-4 stupne obezity.

Zmeny pohyblivosti pažeráka sú jednou z dôležitých zložiek kýrie pažeráka. Najdôležitejšie sú dyskinéza hypermotorového typu, čo je sprevádzané nadmerným pohybom pažeráka v horných častiach. V tomto prípade sa zdá, že pažerák vytiahne - tvorí sa hernia pažeráka. Táto situácia môže byť nezávislou chorobou a prejavom kombinovanej patológie gastrointestinálneho traktu. Takéto situácie zahŕňajú napríklad triádu (divertikulózu tračníka, cholecystitídu, ezofageálnu herniu) a Castenovu triádu (rovnakú ezofageálnu herniu, peptický vred, cholecystitídu).

Uvedené možné príčiny kývania pažeráka nemusia nevyhnutne viesť k vzniku tejto choroby, ale výrazne zvyšujú riziko jej vývoja.

príznaky

V prvom stupni sa choroba zvyčajne nevykazuje. Hrudná oblasť začína ublížiť len vtedy, keď sa vytvorí veľká diera a prechádza časťou žalúdka.

Postupne sa prejavuje kýla pažeráka a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

  1. Pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje na prázdny žalúdok alebo po jedle, pri ležaní. Posilnenie pálenia záhy možno nakloniť telo dopredu;
  2. Pocit dychu;
  3. V noci sú zvýšené sliny, záchvaty kašľa sú sprevádzané pocitom dusenia.
  4. Dysfágie. Je charakterizovaný ako vzhľad ťažkostí pri premiestňovaní pevných aj tekutých potravín pozdĺž pažeráka. Táto funkcia sa zobrazí
  5. silnejšie pri konzumácii horúcich alebo studených potravín, ako aj pri ich rýchlom vstrebávaní;
  6. Bolestivé pocity. Toto je najcharakteristickejší znak ochorenia. Bolesť môže nastať náhle, veľmi. Miesto pôvodu sa nachádza za hrudnou kosťou, "pod lžičkou", v hypochondriu na ľavej strane. Môže sa výrazne zvýšiť počas fyzickej námahy, pohybu;
  7. Ťažké prehĺtanie, pocit hrudky v krku. Keď sa pokúšate "prehltnúť", jeho bolesť sa môže zvýšiť, vytvárať nepohodlie za hrudnou kosťou;
  8. Burping, burping s horkým vzduchom, to môže byť urobené ako so vzduchom, tak s jedlom. Po dokončení sa zlepší pohoda pacienta;
  9. Hrozivý hlas. Jeho vzhľad je spôsobený uvoľnením časti obsahu žalúdka do ústnej dutiny a hrtana;
  10. Kašeľ. Zdá sa to kvôli zovretiu vagus nervu. Často sa spája s astmatickými záchvatmi a abnormálnymi srdcovými rytmami;
  11. Čkanie. Môže to byť dosť dlho, čo dáva chorým veľa nepríjemností;
  12. Horiaci jazyk. Zriedkavo sa pozoruje v dôsledku požití žalúdočného obsahu do úst.

V niektorých prípadoch môže tlak náhle vzrásť, môže sa objaviť chrapot.

Známky zneužitia

Jednou z nebezpečných komplikácií je incízia hernie. Tento proces sa vyskytuje nielen pri dlhom priebehu ochorenia, ale aj pri výskyte prvých príznakov.

Na zachytenie hernie uveďte:

  • náhle ostré alebo bolesti pri snímaní v dolnej časti hrudníka;
  • bolesti prechádzajúce do lopatky alebo klírensu. Ich zisk sa pozoruje so zvýšenou peristaltikou črevného traktu. Bolestivý syndróm sa prejavuje pomerne silne, čo často vedie k šoku;
  • emetic nalieha na to, aby sa dlho nezastavovali;
  • ťažké rozšírenie brucha a tvorba plynu.

Ak sa vyskytne takýto symptomatický obraz, je nevyhnutné urýchlene zavolať ambulanciu a hospitalizovať pacienta do nemocnice.

komplikácie

Medzi hlavné komplikácie, ktoré vyvolávajú herniu AML, vyplývajú tieto podmienky:

  • gastritída, ako aj vred v oblasti žalúdka, v ktorom sa nachádza hernia (asi 8% prípadov);
  • anémia, krvácanie (až do 20% prípadov);
  • invázenie pažeráka alebo zavedenie jeho spodnej časti do herniálneho vaku;
  • skrátenie pažeráka (s kardiovaskulárnymi herniami);
  • prolaps (t.j. retrográdny prolaps) do pažeráka žalúdočnej sliznice (komplikácia zaznamenaná vo veľmi zriedkavých prípadoch);
  • hernia (najvážnejšia komplikácia vyvolaná touto formáciou).

diagnostika

Nezlučiteľnosť a nedostatok špecifickosti niektorých symptómov, charakteristických pre herniu pažeráka, často vedie k tomu, že pacienti strácajú čas a neúspešne sa liečia pri iných ochoreniach. To môže byť nebezpečné, všetko spojené s diagnostikou vnútorných orgánov vyžaduje nielen účasť odborníkov, ale aj špeciálne lekárske zariadenia. Diagnóza hernie pažeráka je pomerne jednoduchá. Lekár predpísal množstvo štúdií a na základe získaných výsledkov potvrdil alebo vylúčil prítomnosť patológie.

Z inštrumentálnych štúdií na presnosť diagnózy môžu byť potrebné údaje:

  • Röntgenové vyšetrenie. Bez tohto postupu je potvrdenie diagnózy takmer nemožné. Vyšetrenie je predpísané všetkým pacientom s podozrením na kýru. Štúdia umožňuje posúdiť stav vnútorných orgánov. Počas vedenia sa môžu objaviť vredy, konstrikcia a zápalové procesy v pažeráku. Táto diagnostická metóda sa považuje za dosť účinnú. Stane sa neinformatívnym iba v prípadoch fixných patológií, kedy je kýla lokalizovaná v blízkosti pažeráka. V takýchto prípadoch vykonajte PH-metry.
  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Pomocou fibrogastroskopu vyšetruje lekár pažerák, žalúdok a dvanástnik. Diagnostický postup je priradený takmer každému, kto trpí črevnými a žalúdočnými ochoreniami. Ak v čase zisťovania pacient označil aspoň jeden z charakteristických príznakov, prechod FGDS sa stáva povinným počas diagnostiky.
  • PH-metry pažeráka a žalúdka. Štúdia je predpísaná na určenie pravidelnosti odlievania obsahu žalúdka do pažeráka. Na stanovenie kyseliny tvoriacej žalúdočnú funkciu sa skúma žalúdočná šťava. Postup sa vykonáva na špeciálnych zariadeniach. Do nosa pacienta sa vloží sonda a vloží sa elektróda pokožky. Všetky zmeny sa zaznamenávajú na blok pripojený k pásu. Údaje sa spracovávajú pomocou počítača a špeciálnych programov.

Všetky diagnostické štúdie boli vykonané na prázdny žalúdok. Pacientovi sa odporúča ukončiť fajčenie a prestať užívať lieky, ktoré môžu ovplyvniť výsledky.

liečba

Ako liečiť kýla pažeráka, môže povedať len lekár. Pred výskytom závažných komplikácií by ste nemali prinášať. Ak človek cíti nepohodlie v hrudníku, potom musíte navštíviť lekára, inak začnú nezvratné procesy.

V počiatočných štádiách liečby sa vykonáva doma a zahŕňa:

  • príjem liekov;
  • vykonávanie terapeutických cvičení;
  • prísna diéta;
  • používanie ľudových metód.

Začnite liečbu kývania pažeráka vždy s konzervatívnymi opatreniami. Pacientovi sa odporúča normalizovať hmotnosť, upustiť od používania tesných pásov a pásov. Spánok by mal byť so zdvihnutým koncom hlavy. Je potrebné jesť často, v malých dávkach, do stravy zahrnúť dostatočné množstvo vlákniny.

Lieková terapia je zameraná na prevenciu a liečbu hlavnej komplikácie - GERD. Na tento účel sa inhibítory protónovej pumpy používajú v postupne sa znižujúcich dávkach v priebehu až dvoch mesiacov, po ktorých nasleduje prechod na krátky priebeh antacidov. Prokinetika (domperidón) sa musí zahrnúť do liečby.

Chirurgická liečba hernie hltana je indikovaná vo vývoji ťažkých foriem gastroezofageálneho refluxu; torpidová refluxná ezofagitída, ktorá nie je pripravená na konzervatívnu liečbu; Barrettov pažerák (prekancerózny stav, ktorý sa objavuje na pozadí GERD).

Domáca liečba a životný štýl

Vyššie popísané mechanizmy výskytu hiatálnej kýrie. Pri ich zohľadnení sa môžu robiť odporúčania, ktorých dodržiavanie pomáha znižovať riziko exacerbácií

  1. Po každom jedle by malo byť najmenej 1,5-2 hodín nechodí do postele. Vylúčená a sklopná poloha na stoličkách.
  2. Mal by sa vyhnúť nakloneniu. Kedykoľvek je to možné, topánku lepšie s použitím stoličky a opierky na nohy. Umývanie podláh - s použitím mopu, s výnimkou hlbokých svahov.
  3. Príliš veľa závažnosti by sa malo vylúčiť. Počas remisie je povolené nosiť malú hmotnosť, ale vždy pred jedlom alebo 40-60 minút po jedle.
  4. Spánok sa odporúča na posteli s vyvýšenou čelo. Ak je to potrebné, môžete použiť druhý vankúš, ale je lepšie, ak bude stáť pod nohami postele. Takže bude možné úplne zdvihnúť hlavový koniec lôžka a nielen hlavu.
  5. Nadváha, plynatosť, pretrvávajúca zápcha, pretrvávajúci kašeľ - všetky tieto ochorenia, za prítomnosti ktorých nebude možné účinne liečiť herniu pažeráka. Sloboda pred chorobami, ktoré zvyšujú vnútroobcový tlak, zníži frekvenciu exacerbácií hernie.
  6. Niektoré lieky pomáhajú uvoľniť zvierač a zhoršovať príznaky. Ich použitie v kýlie pažeráka by malo byť obmedzené: Nifedipín, Diltiazem, Aspirín, Diclofenac.

lieky

Liečba kývania pažeráka bez chirurgického zákroku zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

  • Liečba blokátorov N-2 receptorov histamínu (nizatidín, cimetidín, roxatidín, famotidín). Znižujú uvoľňovanie kyseliny, ktorá chráni pažerák pred poškodením.
  • Antacidové lieky (Rennie, Topalkan, Maalox, Gastal, Relzer, Almagel) alebo inhibítory protónovej pumpy (Omez, Emanera, Rabeprazol, Dexrabeprazol, Omeprazol, Esomeprazol). Viazajú kyselinu zo žalúdka, znižujú jej dráždivý účinok, eliminujú príznaky hernie (vrátane pálenia záhy a bolesti).
  • Liečba prokinetickými liekmi (Tsisaprid, Motilium, Eglonil, metoklopramid). Neumožňujú reflux, normalizujú pohyblivosť pažeráka.

V prípade výskytu sprievodných komplikácií gastrointestinálneho traktu môžu byť pacientovi predpísané ďalšie metódy liečby. Napríklad, ak je komplikovaná kýla pažeráka sprevádzaná vnútorným krvácaním, sú predpísané hemostatické a antianemické lieky.

Výživa a diéta

Zvýšený intraabdominálny tlak môže spôsobiť mechanické poškodenie pažeráka. To všetko sprevádza intestinálna obštrukcia a chronická zápcha. Tieto stavy môžete opraviť pomocou správnej výživy. Diéta pre herniu pažeráka je veľmi dôležitou súčasťou konzervatívnej liečby. Predpísané je v prípadoch, keď je pacient pripravený na operáciu. Účelom stravy je znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy a chrániť sliznice žalúdka a pažeráka.

Výkon by mal byť zlomkový. Najlepšie je jesť v malých porciach počas dňa. Posledný vstup 3 hodiny pred spaním.

Výrobky by nemali dráždiť steny pažeráka a spôsobovať pálenie záhy. Je zakázané jesť veľmi horúce a naopak príliš studené jedlo. Potraviny, ktoré spôsobujú bolesť žalúdka a nadúvanie, sú vylúčené z stravy.

Ako sa diagnostikuje diafragma hrdla pažeráka

Diagnostika hernie pažerákovej časti membrány je celý komplex postupov, ktoré sú potrebné na identifikáciu porúch a súvisiacich faktorov. V prvej fáze lekár skúma pacienta a skúma príznaky ochorenia, ktoré sú vyjadrené v určitých znakoch. Ak existujú sťažnosti pacientovi o symptómoch charakteristických pre túto patológiu, špecialista predpíše komplexné vyšetrenie na základe histórie.

Faktory ako napríklad bolesť v slnečnom plexu, ktorá je sprevádzaná kardiovaskulárnymi a bronchopulmonárnymi ochoreniami, naznačujú vznik hernie v pažeráckej časti bránice. Môžu existovať javy charakteristické pre gastroezofageálne reflexné ochorenia. V tomto ohľade je diagnostika kývania pažerákovej časti bránice veľmi ťažká, pretože nie je možné stanoviť diagnózu podľa niektorých znakov, ktoré znepokojujú pacienta. Vzhľadom na túto skutočnosť, na potvrdenie podozrenia na herniu, je pacientovi predpísané také postupy ako:

  1. Rádiografia hrudníka.
  2. Röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka.
  3. Ezofagoskopie.
  4. Endoskopická mukozálna biopsia.
  5. Morfologické štúdie biopsie.
  6. Analýza okultnej krvi v stolici.
  7. Ezofageálna manometria.
  8. Intragastrické a intrazofageálne pH-metry.
  9. Gastrokardiomonitoring.
  10. Impedancemetry.

Pozrime sa bližšie na to, prečo je potrebný každý typ výskumu a aké informácie poskytuje.

Rádiografia hrudníka

Tento typ diagnózy sa používa vo väčšine prípadov, keď sa človek obáva bolesti v solárnom plexu. Pri vykonávaní rádiografie môžete nájsť príznaky, ktoré poukazujú na vznik kýrie pažerákovej membrány. Nasledujúce faktory naznačujú prítomnosť ochorenia:

  • zvýšená poloha pažeráka;
  • nedostatok subfrénneho pažeráka;
  • umiestnenie kardie cez membránu;
  • dilatácia pažeráka;
  • zadržanie suspenzie bária v hernií.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka

Táto diagnostická technika umožňuje identifikovať herniu pažerákovej časti bránice v dôsledku skutočnosti, že vyšetrovaná osoba je umiestnená v trendelenburskej pozícii, v ktorej je panvová oblasť a telo nad hlavou. S takouto polohou tela pacienta stúpa vnútroobchodový tlak a to prispieva k získaniu spoľahlivejšej informácie počas röntgenových lúčov. Pred vykonaním fluoroskopie je pacientovi umožnené podať roztok síranu bárnatého.

Ezofagoskopie

Údaje získané pri vykonávaní tohto typu diagnózy môžu len indikovať patológiu pažeráka nepriamo. Pri vykonávaní ezofagoskopie:

  • výrazný prepad žalúdočnej sliznice do dutiny pažeráka;
  • Chalasia kardia je určená (nedostatočnosť);
  • odhalil morfologický ekvivalent refluxnej choroby.

endoskopia

Tento typ diagnostiky je zameraný predovšetkým na definovanie takýchto javov:

  • posunutie pažeráka a žalúdočných línií nad membránu;
  • príznaky gastritídy, ezofagitídy;
  • príznaky erózie sliznice a vredov.

Získané údaje môžu naznačovať vývoj hernie, ale pre presné potvrdenie diagnózy sú potrebné rádiografické výsledky.

Endoskopická biopsia a biopsia vyšetrenie

Diagnostické vyšetrenie sliznice a štúdium bioptického materiálu sú potrebné na vylúčenie takejto sprievodnej poruchy ako nádorov v pažeráku.

Analýza stolice

Pacient trpí stolici, aby študoval prítomnosť skrytej krvi v nej a rozpoznal možné latentné krvácanie z orgánov gastrointestinálneho traktu.

Ezofageálna manometria

Jedná sa o jedno z hlavných miest v diagnostike kývania pažeráka. Metóda umožňuje študovať:

  • dĺžka pažeráka;
  • peristaltická a spastická aktivita (amplitúda, trvanie a povaha kontrakcií);
  • stav zvieračov (srdcový a hltanový-pažerákový).

Pomocou esofageálnej manometrie sa hodnotí aj účinnosť používanej farmakoterapie.

Je zaujímavé

Bandáž je jedným zo spôsobov, ako liečiť herniu nepriamo. V skutočnosti je to len udržiavanie hernie v normálnom stave. Prečítajte si viac v článku - Bandáž pre inguinálnu herniu

Gastrokardiomonitoring

Používa sa spolu s meraním impedancie a intragastrickým a intraezofageálnym pH metrom. Hlavnou úlohou takýchto diagnostických postupov je štúdium prostredia gastrointestinálneho traktu.

Ak je podozrenie na gastroezofageálnu refluxnú chorobu (paraezofageálnu herniu), je pacientovi predpísané denné sledovanie pH, aby sa stanovila frekvencia vyprázdňovania žalúdka v pažeráku a jeho charakteristiky.

Ak má pacient v anamnéze žalúdočné alebo dvanástnikové vredy, vykoná sa ďalšia frakčná diagnostika žalúdočnej šťavy.

V každom prípade, ak máte podozrenie na herniu pažerákovho otvoru bránice, lekár môže individuálne priradiť určitý súbor diagnostických opatrení, vrátane iba niektorých z techník uvedených vyššie.

Ako rozpoznať herniu pažeráka v čase - príznaky HH

Medzi všetkými chorobami chorôb gastrointestinálneho traktu známymi vedou, obsadzujú druhé miesto. Podiel kývania pažeráka klesá o 30% z celkového počtu gastrointestinálnych ochorení. To je pomerne veľký ukazovateľ a včas diagnostikovaná hernia by výrazne znížila tento percentuálny podiel. Problémom je, že v počiatočných štádiách kýrie sa takmer necíti a prejav symptómov sa vyskytuje v neskorších štádiách.

Hrbia otvoru pažeráka membrány a jej typov

V normálnom stave sú spodná časť pažeráka a žalúdka pod membránou, pretože bránicový otvor tesne zakrývajúci pažerák zabraňuje ich pohybu do hrudnej dutiny. Existuje celý rad faktorov, ktoré uvoľňujú vaginálne zariadenie membrány. To vedie k zvýšeniu otvoru membrány a vystupu cez brušnú dutinu v hrudníku. V medicíne sa táto patológia nazýva hiatálna kýla (HH).

Spodná časť pažeráka a hornej časti žalúdka vyúsťujú cez otvor membrány do hrudnej dutiny.

Najčastejším ochorením sú osoby staršie ako 50 rokov. V tomto prípade je HH nadobudnutého charakteru, napríklad po zhoršení vredu, gastritídy, chronickej bronchitídy, v prípade závislosti od nikotínu. Mladší ľudia trpiaci herniou, iba 5% z celkového počtu s touto patológiou. To sa často spája s vrodenými príčinami, ako je oneskorená gastrická ptóza počas vývoja plodu a slabý vaginálny aparát v dôsledku nedostatočného rozvoja svalov nôh membrány. Vzhľadom na zvláštnosti priebehu ochorenia je hernia rozdelená na niekoľko typov.

  1. Paraezofageálna kýla. Časť žalúdka sa presunie na bránicový otvor vľavo od pažeráka. Veľkosť kýrie môže dosiahnuť priemer 8-10 cm.
  2. Axiálna kýla. Horná časť žalúdka a srdcová časť pažeráka sa voľne pohybujú do hrudnej dutiny a vrátia sa späť pod membránu. Je to spôsobené nedostatkom herniálneho vaku.
  3. Kombinovaná hernia. V tomto prípade choroba obsahuje obe typy hernie.
Rozdiely medzi typmi kĺzavých a paraezofágových hernie

Video: pažeráková kýla, jej znaky, liečebné metódy

Príznaky HH

Rovnako ako akákoľvek choroba, kýla pažeráka otvára bránicu je sprevádzaná príznakmi, ktoré sa prejavujú v neskorších štádiách svojho vývoja. Spočiatku sa kýla prakticky neobťažuje a jej prítomnosť môže byť určená len skúškou so špeciálnym vybavením. Nezistená skorá patológia postupuje k vážnemu ochoreniu, ktoré je rozpoznané nasledujúcimi príznakmi:

  • pálenie záhy;
  • pocity bolesti;
  • grganie;
  • potravina prechádza ťažko cez pažerák;
  • čkanie;
  • chrapot;
  • bolesť v jazyku;
  • dýchavičnosť;
  • kašeľ.

pálenie záhy

Jedlo vstupuje do žalúdka cez srdcový pažerákový zvierač. Je to druh "poklopu", ktorý sa zvyčajne otvára pred jedlom a zatvára, keď je už v žalúdku. Sfinkter zabraňuje vniknutiu kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka. Keď sa časť pažeráka a žalúdka presunie na hrudník, funkcie srdcového zvierača sú narušené. Už chráni sliznicu pažeráka pred popáleninami, ktoré spôsobujú kyselinu chlorovodíkovú, ktorá sa uvoľňuje zo žalúdka. Výsledným pocitom pálenia je pálenie záhy, ktorého časté zhoršenie po jedení alebo ležaní môže byť znakom prítomnosti HHL.

Bolestivé pocity

Prítomnosť kýrie je indikovaná ostrými, reznými, horiacimi alebo bodavými bolesťami v sternu, ktoré sa niekedy šíria cez oblasť medzi semenami. Jeho intenzita sa zvyšuje v priebehu choroby a kývania sa zvyšuje. Bolesť môže nastať v nasledujúcich prípadoch:

  • počas fyzickej námahy, keď je kýla stlačená a zovretá;
  • počas kašľa;
  • po jedle;
  • v dôsledku stagnácie potravín zachytených v herniovom vaku;
  • s plynatosťou.

Po bolesti sa bolesť znižuje alebo zmizne, zoberie sa vo vzpriamenej polohe a zhlboka sa nadýchne.

grganie

Pri erukácii sa v ňom nahromadený vzduch a plyny tvorené počas procesu trávenia opúšťajú žalúdka. U zdravého človeka dochádza zriedkavo k rastu a je dôsledkom prenikania vzduchu počas jedenia alebo po pití sýtených nápojov. U pacientov s kýľou v pažerákovom ústach bránice je pichnutie trvalé a plesňový vzduch páchne nepríjemne. Predpieranie predchádza výbuch v podklade a už po výstupe vzduchu alebo plynov. Počas regurgitácie môže nielen vzduch, ale aj časť potravy uniknúť zo žalúdka.

Poruchy jedla cez pažerák

Hernia vedie k deformácii steny pažeráka, čo vyvoláva nerovnosť ich zníženia. Takéto zlyhanie vedie k dvom následkom:

  • kŕče a zúženie pažeráka;
  • atóniu (rozšírenie pažeráka v dôsledku oslabenia svalov stien).

Kŕče pažeráka zabraňujú prechodu potravy a uviaznu na mieste zúžení stien. V prípade atónií sa jedlo postupuje pomaly, niekedy sa prilepí na steny pažeráka.

čkanie

Škytavka je pomerne zvláštnym príznakom, pretože sa môže niekedy vyskytnúť u dokonale zdravého človeka. V prípade ochorení gastrointestinálneho traktu je štikanie trvalé, čo je dôsledkom zvýšenej tvorby plynu v žalúdku. Tento typ štikania sa nazýva patologický a môže trvať 2-3 hodiny až niekoľko dní. Škytavka je spôsobená konvulzívnymi reflexnými kontrakciami membrány, ktorých cieľom je vytláčanie veľkého množstva vzduchu zo žalúdka.

zachrípnutie

Keď sa vyskytne chyba HHP v dôsledku uvoľnenia kyslého žalúdka do ústnej dutiny a hlasiviek. Kyselina ovplyvňuje väzivové tkanivo, poškodzuje ju a vedie k chrapľavosti.

Bolesť v jazyku

Tento príznak sprevádza hernia veľmi zriedkavo. On, rovnako ako predchádzajúci, kvôli vniknutiu kyseliny chlorovodíkovej do žalúdka do ústnej dutiny. Bolesť v jazyku spôsobená popáleninami spôsobenými kyselinou. V počiatočnom štádiu vývoja HH sa to nestane, ale v zanedbanom stave sa pacient začína narúšať nepríjemnými a bolestivými pocitmi v jazyku - od mierneho pocitu pálenia až po intenzívnu bolesť pri rezaní.

Dýchavičnosť

Dýchavičnosť sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Jednou z nich je prítomnosť HH, keď vypuklý herniový vak naruší funkciu pľúc a srdca. To spôsobuje ťažké dýchanie, vyvoláva arytmiu, spôsobuje dýchavičnosť.

kašeľ

Kývovité vrecko vyústené do hrudnej dutiny vytláča pľúca a zabraňuje ich správnemu fungovaniu. Kašeľ je reflexná reakcia na nedostatok kyslíka v pľúcach.

Nie všetky tieto príznaky môžu sprevádzať herniu. Stupeň ich intenzity sa môže tiež líšiť. Prejav symptómu závisí od individuality pacienta, príčiny HH a od druhu alebo druhu ochorenia.

Symptómy charakteristické pre rôzne typy

V závislosti od typu kýrie pažeráka sa symptómy prejavujú rôznymi spôsobmi. Ich frekvencia a charakter sú uvedené v tabuľke.

Ako zistiť herniu pažeráka

Hrbia pažeráka

Hrbia pažeráka - opakujúce sa premiestnenie brušného konca pažeráka, kardiálnej časti žalúdka, niekedy aj črevných slučiek v zadnom mediastíne cez pažerákový otvor bránice. Vykazuje bolesť v epigastrickej oblasti a hrudník, kašeľ, vracanie s krvnými pruhmi, škytavka. Diagnóza je založená na radiografii brušnej a hrudnej oblasti, endoskopie. V počiatočných štádiách pažeráka prietrže vyžaduje dodržiavanie určitých konzervatívnych opatrení (strata hmotnosti, upustenie od úzkych pásov a zón, spánku so zvýšeným strane hlavy, a tak ďalej. D.), a ich neúčinnosť a rozvoj závažnej refluxnej choroby pažeráka je potrebné chirurgická liečba.

Hrbia pažeráka

pažeráka prietrž (bránicový pruh, výhrez) - chronické recidivujúce ochorenie charakterizované brucha počiatočnom pohybom tráviacej trubice supradiafragmatických oblasti prostredníctvom prírodných (pažeráka), otvor v membráne. Najčastejšie sa brušný koniec pažeráka a kardia žalúdka premiestňujú do hrudnej dutiny. Základom patogenézy kýrie pažeráka je nárast intraabdominálneho tlaku a oslabenie vaginálneho aparátu v oblasti pažeráckeho otvoru membrány. To je dôvod, prečo kýla pažeráka postihuje hlavne ženy (je to kvôli tehotenstvu) a starším. Až do 40 rokov je prevalencia hernie pažeráka len 10% a po 70 rokoch už 70% prípadov. Treba tiež poznamenať, že obyvatelia rozvinutých krajín majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa stretnú s touto patológiou. Táto skutočnosť je spojená s stravovacími návykmi - jesť chudobné vlákniny vedie k zápche a významnému stresu počas črevných pohybov, čo zase vedie k zvýšenému tlaku vnútri brucha a vzniku hernie. U pacientov gastroenterologických oddelení sa kýla pažeráka deteguje šesťkrát častejšie ako u bežnej populácie.

Príčiny pľúcnej hernie

Vznik kýly pažeráka je založený na dvoch patogénnych faktoroch: oslabení vaginálneho aparátu, fixácia srdcového úseku žalúdka a nárast intraabdominálneho tlaku. Ak je prvý faktor najčastejšie spojený s vrodenými znakmi, potom zvýšenie tlaku v brušnej dutine môže viesť k zápche, zvýšenému nadúvaniu, ascitu. nadváha, tehotenstvo, nadmerné cvičenie. Existuje tiež množstvo faktorov, ktoré vedú k skráteniu pažeráka a následnému utiahnutiu jeho brušnej a kardiálnej časti žalúdka do mediastína. Medzi tieto faktory patria niektoré ochorenia pažeráka, srdcové chyby.

Vypustenie dolného pažeráka a srdcového žalúdka v hrudníku sa uskutočňuje bez účasti peritonea, takže hernia pažeráka nemá herniový vak. Po vzniku pažeráka prietrže nervu vagus významne uvoľňuje zmizne Hiss uhol (ostrý uhol, pri ktorom pažeráka vstupuje do žalúdka a zabraňuje reverznej zaznamenal potraviny do pažeráka), ventilový mechanizmus prestane fungovať Cardia (tiež zabraňuje gastroezofageálny reflux). Z dôvodu uvedených mechanizmov je narušený krvný obeh v srdcovej sekcii žalúdka; vedie to k zhoršeniu gastroezofageálneho refluxu. a preto k progresii hernie pažeráka.

V závislosti na konkrétnu časť tráviacej trubice prenikajú Hiátová, existujú tri typy kýl pažeráka: posuvný alebo axiálne (v zadnej mediastínu vysídlených pažeráka, ústí pažeráka); paraezofageálny (spodná časť pažeráka a srdcová kardia zostávajú pod bránicou a iba dno žalúdka je presunuté do hrudnej dutiny) a zmiešané (spája tak axiálnu, ako aj paraezofageálnu herniu).

Medzi rizikové faktory rozvoja hernie v pažeráku patrí obezita. chronickej obštrukčnej choroby pľúc. zápcha, plynatosť, časté vracanie, tehotenstvo, staroba, rôzne dysplázie spojivového tkaniva. ascites.

Príznaky hernie pažeráka

Často sa nezobrazuje ani veľká kýla pažeráka. Obrovské hernia s väčšinou žalúdka a čriev prenikajúcimi do zadného mediastína majú najťažší priebeh. Detekcia hernie hltana úzko súvisí s diagnózou gastroezofageálneho refluxu, ale je potrebné poznamenať, že progresia hernie najčastejšie nezhoršuje priebeh GERD.

Najčastejším prejavom hernie v pažeráku je bolesť. Bolesť sa môže vyskytnúť v epigastrickej oblasti, v ľavom hypochondriu, v oblasti srdca. Intenzita bolestivého syndrómu je zvyčajne úzko spojená s časom jedenia a jeho objemom - silná bolesť nastáva okamžite po jedle a čím hojnejšie je jedlo, tým intenzívnejšia je bolesť. Bolesť sa zhoršuje ohýbaním, ohýbaním kmeňa, fyzickou námahou. Môžete znížiť prejavy bolestivého syndrómu užívaním antacíd. Niekedy bolesť kýrie pažeráka môže pripomínať záchvat angíny.

Vedeli ste, že 89% obyvateľov Ruska a krajín SNŠ má hypertenziu? A väčšina ľudí to ani nepochybuje. Podľa štatistík zomrie dve tretiny pacientov v prvých piatich rokoch ochorenia.

Ak často trpíte vysokým krvným tlakom, bolesťou hlavy, cítite chronickú únavu a prakticky ste zvyknutí na nevoľnosť, nespěchejte na prehĺtanie piluliek a ležte na operačnom stole. S najväčšou pravdepodobnosťou môžete pomôcť jednoduchým čistiacim nádobám.

V rámci federálneho programu môže pri podávaní žiadosti pred (vrátane) každý obyvateľ Ruskej federácie a SNŠ čistiť svoje plavidlá zadarmo. Prečítajte si podrobnosti v oficiálnom zdroji.

Iné, menej bežné, pažerákové príznaky prietrž zahŕňať zvracanie (často s krvou pruhovaný), cyanóza epizódy dýchania počas spánku meškanie, vypuklé na ľavú polovicu hrudníka, pálenie záhy, kyslé grganie, kašeľ, poruchy prehĺtania, čkanie.

Hrbia pažeráka je často komplikované vývojom ezofagitídy s refluxným pôvodom, vredmi v pažeráku, škvrnami zúženia so skrátením pažeráka. V žalúdku sa môže vytvoriť peptický vred, ktorý je trvalo rezistentný voči liečbe, často komplikovaný krvácaním. perforácie. V prítomnosti paraezofageálnej hernie v mediastíne sa črevo môže posunúť s vývojom jeho porušenia a črevnej obštrukcie. Vzhľadom na silnú bolesť, ku ktorej dochádza ihneď po jedle, môžu pacienti mať averziu k jedlu, čo vedie k významnej strate hmotnosti a vyčerpaniu. Na strane dýchacieho systému sú možné epizódy zastavenia dýchania v spánku, vývoj aspiračnej pneumónie v dôsledku regurgitácie obsahu žalúdka.

Diagnóza hernie pažeráka

Konzultácia s gastroenterológom je potrebná pre všetkých pacientov s herniou pažeráka na diferenciálnu diagnózu s inou patológiou. Dve hlavné metódy diagnostiky kýrie pažeráka - röntgenovej a endoskopickej kombinácie poskytujú iba 85% spoľahlivosti výsledku. Konzultácia s endoskopom je potrebná pri esophagogastroduodenoscopy. Počas endoskopia vizualizovať nezmenenú pažeráka, okolo spodnej časti, z ktorých rytmicky uzatvára otvor (v rytme dýchania pohybov), alebo kruhovo vidieť vydutie do lumen pažeráka srdcovej časti žalúdka - to je najspoľahlivejšie kritériá pažeráka prietrže. Malo by sa však pamätať na to, že tieto príznaky sa môžu pozorovať aj v dôsledku zvracania, ktoré sa často vyskytujú vtedy, keď je endoskop držaný cez hltan, čo spôsobuje vysokú frekvenciu overdiagnosti kýchacej pažeráka. Vo väčšine prípadov môže endoskopia diagnostikovať iba spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka.

Röntgenová diagnostika hernie pažeráka sa uskutočňuje v niekoľkých štádiách. Najskôr vykonajte prieskumnú radiografiu brušnej dutiny. na ktorom zaznamenávajú tieň pažeráka, polohu kopulov bránice a bubliny žalúdka. V ďalšom štádiu sa röntgenové žiarenie a röntgen žalúdka so zavedením kontrastu vo vertikálnej polohe. Vyhodnotil sa prechod kontrastu cez tráviacu trubicu, rýchlosť vyprázdňovania žalúdka. V tretej fáze sa snímky odoberajú vo vodorovnej polohe as hlavovým koncom sa spúšťajú. Za normálnych okolností blokovací mechanizmus kardie a uhol His zabraňuje spätnému pohybu suspenzie bária do pažeráka. S kýlou pažeráka tieto mechanizmy nefungujú, takže je zaznamenaný gastroezofageálny reflux. Potom sa pacient vráti do vzpriamenej polohy a skúma sa poloha plynovej bubliny žalúdka, prítomnosť alebo neprítomnosť kontrastu v pažeráku.

S malou herniou, bez klinických príznakov, je kýla pažeráka po takejto štúdii diagnostikovaná iba u tretiny pacientov. Niektorí gastroenterológovia odporúčajú doplniť röntgenové vyšetrenie špeciálnymi technikami, ktoré zvyšujú tlak v brušnej dutine. Avšak väčšina autorov súhlasí, že takéto metódy len zhoršujú stav pacienta herniou v pažeráku a vedú k nadmernej diagnóze tejto patológie.

Ezofageálna manometria môže tiež pomôcť pri diagnostike. Pri vykonávaní tejto štúdie sa hodnotí funkčný stav dolného pažeráka, jeho dĺžka a schopnosť relaxovať počas prehĺtania a detegujú sa epizódy jeho relaxácie po období prehĺtania. Táto metóda nie je široko používaná.

Ďalšie techniky, ako napríklad ultrazvuk brušných orgánov. CT a MSCT. neposkytujú spoľahlivé údaje na diagnostiku hernie pažeráka, ale umožňujú diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami zažívacieho traktu. Rozlíšenie hernie hltana by malo byť patológia sprevádzaná ezofagitídou; angína pectoris; poškodenie nervov hrudnej miechy; uvoľnenie dómu bránice; Kastenov syndróm (hiatálna kýla, cholecystitída, peptický vred); triádou Sainty (pažeráková kýla, divertikulárna kolóna, ICB).

Liečba kývania pažeráka

Začnite liečbu kývania pažeráka vždy s konzervatívnymi opatreniami. Pacientovi sa odporúča normalizovať hmotnosť, upustiť od používania tesných pásov a pásov. Spánok by mal byť so zdvihnutým koncom hlavy. Je potrebné jesť často, v malých dávkach, do stravy zahrnúť dostatočné množstvo vlákniny.

Lieková terapia je zameraná na prevenciu a liečbu hlavnej komplikácie - GERD. Na tento účel sa inhibítory protónovej pumpy používajú v postupne sa znižujúcich dávkach v priebehu až dvoch mesiacov, po ktorých nasleduje prechod na krátky priebeh antacidov. Prokinetika (domperidón) sa musí zahrnúť do liečby.

Buďte opatrní!

Skôr než budem čítať, chcem vás varovať. Väčšina "liečby" hernie, ktorá inzeruje v televízii a predáva v lekárňach, je úplný rozvod. Spočiatku sa môže zdať, že krém a masť pomáhajú, avšak v skutočnosti odstraňujú len symptómy choroby.

Jednoducho povedané, zakúpite zvyčajné anestetikum a choroba sa naďalej rozvíja do ťažšej fázy.

Bežná kýla môže byť príznakom závažnejších ochorení:

  • Svalová dystrofia v oblasti hýždi, stehien a dolných končatín;
  • Porušenie sedacieho nervu;
  • Seps - otrava krvi;
  • Zhoršený svalový tonus tkaniva dolných končatín;
  • Syndróm presýpky, ktorý často vedie k ochrnutiu dolných končatín.

Ako byť? - pýtate sa.

Študovali sme obrovské množstvo materiálov a najdôležitejšie sme v praxi overili väčšinu ošetrení hernie. Takže sa ukázalo, že jediným liekom, ktorý neodstraňuje príznaky, ale skutočne zaobchádza s herňou, je ARTRAID.

Táto droga sa nepredáva v lekárňach a nie je inzerovaná v televízii a na internete a podľa federálneho programu môže každý obyvateľ Ruskej federácie a SNŠ obdržať balenie ARTRAID za zníženú cenu!

Takže si nemyslíte, že by ste boli nasávaní ďalším "zázračným krémom", nebudem popísať, aký účinný liek je. Ak máte záujem, prečítajte si všetky informácie o ARTRAID sami. Tu je odkaz na článok.

Chirurgická liečba hernie hltana je indikovaná vo vývoji ťažkých foriem gastroezofageálneho refluxu; torpidová refluxná ezofagitída, ktorá nie je pripravená na konzervatívnu liečbu; Barrettov pažerák (prekancerózny stav, ktorý sa objavuje na pozadí GERD). Takticky sa môže uskutočniť tak otvorená, ako aj laparoskopická operácia. Na odstránenie hernie pažeráka sa používa endoskopická fundoplikácia. gastrokardiopeksiyu. Operácia Belci.

Predpoveď a prevencia kýrie pažeráka

Prognóza hernie pažeráka je priaznivá v závislosti od včasnej prevencie závažných komplikácií. Self-healing s touto patológiou je nemožné, ale ak sa dodržiavajú odporúčania gastroenterológa, priebeh ochorenia sa pozoruje s minimálnymi klinickými prejavmi a dokonca aj bez nich. Prevencia zahŕňa pravidelné endoskopické vyšetrenie rizikových pacientov, najmä gastroenterologického profilu. Uistite sa, že máte protirepresívnu liečbu chorôb tráviaceho traktu.

Hernia pažeráka - liečba v Moskve

Hrbia pažeráka - symptómy, liečba, komplikácie, strava

8. apríla 2017 Zdravadmin

Hrbia pažeráka (HH) je rozšírenie pažeráka otvorené bránice, cez ktoré je voľný pohyb časti pažeráka z brušnej dutiny do hrudníka. Niekedy sa môžu vytvoriť slučky pažeráka. To všetko sa deje kvôli slabým svalom otvoru pažeráka.

HH stojí za hiátová prietrž, ale zvyčajne odvolával sa na jednoducho ako patológiu prietrže pažeráka.

Diagnóza hernie pažeráka

Vyšetrenie je predpísané ošetrujúcim lekárom, zvyčajne ide o niekoľko základných štúdií, na základe ktorých sa diagnóza urobí:

  • Ultrazvuk brušnej a hrudnej dutiny;
  • Röntgenové vyšetrenie s kontrastným prostriedkom prehĺtaním trubice cez ústa;
  • diagnostika stavu stien pažeráka a žalúdka špeciálne zariadenie, "sonda", s integrovaným video systém - fibrogastroscopy. a stanovenie úrovne kyslosti žalúdočnej šťavy pomocou tenkej "sondy" - pH-meter;
  • v kontroverzných prípadoch je predpísaná počítačová tomografia hrudníka a brucha.

Hrbia pažeráka. Príznaky, príčiny, diagnóza a liečba. Typy: diafragmatické, posuvné, axiálne, putovanie. Chirurgia na odstránenie hernie z pažeráka.

Najčastejšie otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom správneho lekára. Všetky lieky majú kontraindikácie. Požaduje sa konzultácia

Hrbia pažeráka - stav, pri ktorom sú určité vnútorné orgány presunuté z brušnej dutiny do hrudnej dutiny rozšírením pažeráka v membráne. Ide o spodnú časť pažeráka, žalúdka a niekedy aj slučky tenkého čreva.

Podľa lekárskej terminológie sa kýla pažeráka nazýva kýla pažeráka, ktorá otvára membránu alebo prerušuje herniu.

Hrbia pažeráka je pomerne bežnou chorobou: v Rusku trpí touto chorobou asi 22% dospelej populácie.

A najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s gastrointestinálnymi ochoreniami: u peptického vredu trpí 32,5-67,8% pacientov, chronická gastroduodenitída - 15,8%, chronická pankreatitída - 4,5-53,8%.

Treba poznamenať, že s vekom sa zvyšuje tendencia k tvorbe hernie pažeráka: vyskytuje sa u takmer 50% ľudí starších ako 60 rokov.

Zaujímavá skutočnosť

U polovice pacientov sa kýla pažeráka nevyjadruje alebo choroba pokračuje s miernym symptómom. Avšak hneď po oficiálnej diagnóze má pacient veľké množstvo sťažností, z ktorých vyplýva, že jeho stav je bolestivý a neprípustný. Preto do istej miery možno kýľu pažeráka pripísať psychosomatickým chorobám (choroby spôsobené psychologickými faktormi).

Anatómia pažeráka a membrány

pažerák
Jedná sa o dutú svalovú tubu, ktorá spája hltan so žalúdkom. V priemere sa jeho dĺžka pohybuje od 23,5 cm (pre ženy) do 25 cm (pre mužov).

Funkcia - podpora prehltnutia prehltnutých potravín z hltanu do žalúdka.

Anatomická štruktúra

Pažerák má dva zvieračky:

  • horná časť sa nachádza na hranici hltana a pažeráka
  • nižšia (kardia) sa nachádza v mieste prechodu pažeráka do žalúdka
Hrajú úlohu ventilov, vďaka čomu sa jedlo pohybuje len jedným smerom - od úst až po žalúdok. A tiež zabrániť tomu, aby obsah žalúdka spadol späť do pažeráka, hltana a úst.
Anatomická poloha pažeráka je zabezpečená niekoľkými štruktúrami:
  • Bránicový pažerák (Morozov-Savvina väzivo), ktorý ukotví dolný pažerák a zabraňuje úniku hornej časti žalúdka do hrudnej dutiny v čase prehĺtania, vracania a kašľa.
  • Membrána svalovej šľachy Bertelli-Leimer, ako aj svaly Yavar a Rouget, ktoré fixujú spodnú časť pažeráka a trochu ho vytiahnu.
  • Tukové tkanivo, ktoré sa nachádza pod membránou.
  • Normálna anatomická poloha brušných orgánov.
Ezofág vstupuje do brušnej dutiny cez otvor v membráne a potom vstúpi do žalúdka.

membrána
Je to prepážka šliach a svalov, ktorá oddeľuje brušné a prsné dutiny. Obvykle je jeho hranica na úrovni dolných okrajov.

Hlavná funkcia membrány je respiračná.

Funguje to ako piest:

  • počas inhalácie sa nasáva vzduch do pľúc (súčasne stúpa intraperitoneálny tlak, zatiaľ čo vnútrohrudný tlak klesá)
  • keď vydychujete, tlačíte vzduch (intrathorakický tlak stúpa a intraperitoneálne klesá)
Anatomická štruktúra
V membráne sú tri časti: bedrová, pobrežná a sterna.

Svaly, ktoré ich tvoria, pochádzajú z obvodu vnútorného povrchu dolných rebier, dolnej tretiny hrudnej kosti a bedrových stavcov. Potom idú do stredu a hore, čím vytvárajú dve vydutia, ktoré smerujú hore kvôli tomu, že tlak v brušnej dutine je mierne vyšší.

V strede svalových vlákien prechádza zväzky šliach - stred šľachy.

Svaly a šľachy membrány tvoria niekoľko otvorov, ktorými prechádza dolná vena cava, aorta, ezofág a nervy z hrudnej dutiny do brušnej dutiny.

V tomto prípade svalové vlákna bedrovej časti tvoria určitý druh zvierača (ventilu), ktorý bráni tomu, aby obsah žalúdka prenikol späť do pažeráka. Tu je vagus nerv, ktorý inervuje orgány hrudníka a brušnej dutiny: pľúca, pažerák, srdce, žalúdok, črevá.

Aj svaly bedrovej časti membrány tvoria otvor pre aortu, ktorá je bližšie k bedrovým stavcom.

Mechanizmy zabraňujúce vstupu potravy do žalúdka do pažeráka

Norma, aj keď človek stojí na hlave, nedostáva jedlo zo žalúdka do pažeráka, pretože:

  • Spodná časť žalúdka (horná tretina) je nad spojením s pažerákom, ktorý sa dostáva do žalúdka pod ostrým uhlom (jeho uhol). Preto keď je žalúdok naplnený jedlom, tlak v ňom narastá. Výsledkom je, že dno žalúdka potláča miesto, kde je spojený žalúdok a pažerák (kardiálna časť) a blokuje ho.
  • V oblasti, kde pažerák prúdi do žalúdka, sú záhyby žalúdka (ventil Gubarev), ktorý, rovnako ako dvere na jednej strane, zabraňuje vnikaniu agresívneho obsahu žalúdka do pažeráka.
  • V dolnej tretine pažeráka sa zvyšuje tlak, ktorý zabraňuje tomu, aby sa žalúdočný obsah dostal do pažeráka.
  • Spodný pažerák (kardia) zabraňuje vstupu potravy do žalúdka do pažeráka.
  • Membránový sval obklopujúci pažerák vytvára ventil, ktorý udržuje obsah žalúdka späť do pažeráka.
Každý z týchto momentov hrá nejednoznačnú úlohu a za určitých podmienok sa môže stať vedúcim.

dôvody

Tvorba hernií najčastejšie prispieva k niekoľkým faktorom:

    Oslabenie svalovo-vaginálneho aparátu v pažeráku a membráne: Morozov-Savvina väzba a membrána svalnatých šľachí Bertelli-Leimer. Často strácajú svoju elasticitu s vekom a už nemôžu zvládnuť úlohu, ktorá im bola zverená. To vedie k prerušeniu dolnej časti pažeráka (zvieračka).

Okrem toho existujú zmeny súvisiace s vekom v svaloch, ktoré tvoria otvor pažeráka. V dôsledku toho sa uvoľňujú, čo vedie k rozšíreniu samotného otvoru a vzniku kruhového kruhu.

Často s vekom dochádza k resorpcii (resorpcii) tukového tkaniva pod membránou.

Tieto dôvody vysvetľujú časté vytváranie kýrie pažeráka pri otvorení bránice u osôb starších ako 60 rokov.

Avšak v niektorých prípadoch môžu tieto chvíle viesť k vzniku hernie u mladých ľudí. Napríklad s nízkou kvalifikáciou.
Genetická predispozícia k tvorbe hernie pažeráka: vrodená slabosť spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, platypodia a iné). Preto je často kýla pažeráka kombinovaná s femorálnou alebo inguinálnou herniou.

To zahŕňa aj asténickú postavu (dlhé končatiny, tenká kosť, zle vyvinuté svaly), ktorá je tiež zdedená.
Systematické alebo náhle zvýšenie tlaku v brušnej dutine vedie k rozšíreniu pažeráckeho otvoru membrány. Výsledkom je, že niektoré vnútorné orgány alebo ich časti prechádzajú do hrudníka.

Najčastejšie príčiny zvýšeného intraperitoneálneho tlaku:

  • silné nadúvanie (plynatosť)
  • tehotenstvo (najmä opakované) alebo ťažké pôrod
  • akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascitu), ku ktorej dochádza pri cirhóze, srdcovom zlyhaní alebo malígnych novotvaroch
  • dlhotrvajúci a pretrvávajúci kašeľ v prípade ochorení dýchacích ciest (napríklad pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sa kýla vyskytuje v 50% prípadov)
  • nadmerné fyzické námahy (ťažké zdvíhanie) alebo ťažká fyzická práca, najmä ak je svalovo-vaginálne zariadenie pažeráka a membrány slabé
  • nezdravé zvracanie
  • ťažkou obezitou
  • chronická zápcha
  • časté prejedanie

  • Nadmerné vytiahnutie pažeráka nahor, ku ktorému dochádza z dvoch dôvodov:
    • Zhoršenie motorickej funkcie pažeráka: zvýšená pozdĺžna kontrakcia (zmenšenie dĺžky). V dôsledku toho dochádza k posunu hrudiek potravy pozdĺž pažeráka v prípade, že v ňom nie sú žiadne organické zmeny.

      To vedie k niektorým ochoreniam gastrointestinálneho traktu: žalúdočný vred a duodenálny vred, chronická pankreatitída alebo cholecystitída a ďalšie. Keď tieto ochorenia zvyšujú motorickú aktivitu žalúdka a zvyšujú tlak v ňom. Čo vedie k vzniku gastroezofageálneho refluxu (hromadia agresívny obsah žalúdka do pažeráka).

      Napríklad opísaná trojica:

      • Casten, ktorý je charakterizovaný kombináciou duodenálneho vredu, chronickej cholecystitídy a pažerákovej hernie.
      • Sainta, ktorá zahŕňa chronickú cholecystitídu, herniu pažeráka a črevnú divertikulózu (vzdelávanie v výčnelkoch črevnej steny o veľkosti jedného až dvoch centimetrov).
    • Skrátenie pažeráka v dôsledku zmien jaziev, ktoré ho nadmerne utiahli do hrudnej dutiny.

      Často sa vytvárajú jazvy po chemických alebo tepelných popáleninách na pozadí peptických vredov pažeráka (vred spôsobený agresívnymi účinkami žalúdočnej šťavy) a niektorých ďalších ochorení.

      Ako môžete vidieť, ochorenia tráviaceho traktu často vedú k vzniku kýrie pažeráka. Okrem toho existuje vzor: čím dlhšie trvá choroba, tým pravdepodobnejšie je tvorba hernie.

  • Zranenia niekedy spôsobujú tvorbu pažeráka:
    • otvorené poškodenie membrány - keď zraniteľný projektil (nôž, guľka, ostrenie) poškodí, preniká cez hrudník alebo brušnú dutinu
    • uzavreté poškodenie membrány sa vyskytuje pri tupých brušných traumách (poranenie brušnej steny s poškodením vnútorných orgánov alebo bez neho), ako aj náhle zvýšenie intraperitoneálneho tlaku.

  • Vrodené malformácie vývoja: krátky pažerák alebo "hrudný žalúdok". V tejto patológii sa žalúdok alebo iba jeho horná časť nachádza v hrudnej dutine a jej pažerák vstúpi vysoko nad membránu. Táto patológia je vykonaná pediatrickými chirurgmi.

    Okrem všetkých týchto dôvodov je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že tón spodného pažeráka znižuje obsah kofeínu, nikotínu, niektorých hormónov a liekov.

    Kĺzavá kýla pažeráka

    Formuje sa najčastejšie a tvorí asi 90% všetkých hernií pažeráka. Sú tiež nazývané axiálne, axiálne alebo putovanie. Pretože pri týchto herniách spodná časť žalúdka (horná tretia) a brušná časť pažeráka voľne prenikajú do hrudnej dutiny spodným pažerákovým zvieračom (kardia). Potom sa vrátia späť do svojej anatomickej polohy - do brušnej dutiny. Obvykle sa to stane, keď pacient zmení polohu svojho tela z horizontálneho na vertikálny.

    V niektorých prípadoch však tieto hernia nie sú schopné samoregulácie pri zmene pozície tela, to znamená, že sú fixné. Zvyčajne ide o veľké kýly, ktoré zostávajú v hrudnej dutine kvôli vzniku adhezií v herniálnom vrecku, ako aj sacieho účinku hrudníka.

    Okrem toho sú posuvné hernia fixované so skráteným pažerákom (spôsobené popáleninami, zjazveniami).

    Ezofageálna alebo trvalá (pevná) kýla

    Je charakterizovaná skutočnosťou, že kardia a dolný pažerák nemenia svoju polohu. A dno (horná tretina) a väčšie zakrivenie žalúdka sa rozšíria do hrudnej dutiny rozšíreným pažerákovým otvorom membrány, ktorá sa nachádza v ňom vedľa hrudného pažeráka (paraezofageálneho).

    Takáto kýla je často narušená, prejavujúca silnú bolesť, ako aj príznaky zhoršenia progresie potravy cez pažerák a žalúdok (nevoľnosť, vracanie a ďalšie).

    Zmiešaná hernia

    V prípade zmiešaných hernín existuje kombinácia mechanizmu tvorby posuvných a pevných hernín.

    Podľa objemu penetrácie vnútorných orgánov z brušnej dutiny do hrudníka sú tri stupne ezofageálnej kýrie:

    V hrudnej dutine je dolný pažerák a na úrovni bránice - kardia a časť žalúdka.

    Preto podľa orgánu zahrnutého do herniálneho vaku možno kýlu pažeráku rozdeliť nasledovne:

    • pažeráka (iba pažerák je v hrudnej dutine)
    • kardiofundal (kardia a spodná časť žalúdka prenikajú do hrudnej dutiny)
    • žalúdočné (celé alebo časť žalúdka v hrudnej dutine)
    • (dolná časť žalúdka preniká do hrudnej dutiny)
    • antral (posledná časť žalúdka je v hrudnej dutine)

    príznaky

    Kýlia pažeráka sa otvára malou bránicou, v zásade sa vôbec nevykazuje, preto sa pacient cíti dobre.

    V iných prípadoch však prejavy ochorenia závisia od veľkosti kýrie, orgánu, ktorý je v herniovom vaku, prítomnosti sprievodných ochorení, ako aj z rozvinutých komplikácií.

    pálenie záhy

    Najčastejší príznak. Intenzita pálenia záhy sa líši: môže byť nevyjasnená a nemôže spôsobovať úzkosť pre pacienta, ani byť bolestivá (niekedy aj postihnutie).

    Vyskytuje sa po jedle, v noci, keď je pacient v horizontálnej polohe, pričom telo sa ohýba dopredu.

    Príčinou pálenia záhy je prienik kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka (gastroezofageálny reflux). K tomu dochádza v dôsledku nedostatočnosti dolného sfinkteru membrány, ako aj narušenia svalovo-vaginálneho aparátu v pažeráku a membráne.

    Vyskytuje sa u takmer polovice pacientov za rovnakých podmienok ako pálenie záhy. Môže to byť horenie, piercing a rezanie. Najčastejšie sa pacienti sťažujú, že ublížia hrudníku (v dolnej tretine), menej často v hypochondriách. Niekedy môže byť bolesť lokalizovaná v epigastriu (hornej časti brucha).

    Dôvodom je stagnácia jedla v žalúdku, ako aj jeho hádzanie zo žalúdka do pažeráka a podráždenie jeho sliznice.

    Okrem toho približne 25% pacientov má symptómy charakteristické pre koronárne srdcové ochorenie alebo dokonca pre infarkt myokardu.

    Pacienti sa sťažujú na bolesť v srdci, ktorú možno pod ľavou lopatkou, v ľavej polovici krku a ucha, ako aj v ľavom ramene. Tieto bolesti rýchlo vymiznú po resorpcii pod jazykom nitroglycerínu.

    Zmeny, ktoré sa pozorujú pri štúdiách srdcových ochorení (elektrokardiogram, Holter monitoring alebo iné), však chýbajú. A napriek tomu by sme nemali zabúdať, že existujú kategórie pacientov (najmä v starobe), pri ktorých je srdcová patológia kombinovaná s kýlou pažeráka otvorením bránice.

    Často sú títo pacienti dlho a neúspešne liečení kardiológa. Preto je dôležitá včasná a komplexná diagnóza.

    Dôvodom je podráždenie vetvového nervu, ktorý spolu s pažerákom prechádza otvorom v membráne.

    Okrem týchto bolesti môžu byť pacienti narušení ďalšími príznakmi spojenými s komplikáciami:

    • Kompresia herniálneho vaku v herniálnom krúžku. Je charakterizovaný výskytom pretrvávajúcich nudných (o niečo menej brnenie) bolesti za hrudnou kosťou alebo v epigastrickej oblasti (hornej časti brucha), ktoré sú uvedené medzi lopatkami.
    • Zovretie kýrie. Zrazu dochádza k ostrému bolesti v hornej časti brucha, ako aj v zodpovedajúcej polovici hrudníka (na strane porušenia).
    • Solárium (zápal slnečného plexu). Pacienti sa sťažujú na pretrvávajúcu bolesť v epigastriu, ktorá sa zhoršuje tlakom na hornú tretinu brucha (projekcia slnečného plexu). Bolesť nie je závislá od príjmu potravy (s výnimkou prejedania) a oslabuje sa pri naklonení tela dopredu alebo v polohe kolena.
    • Periviscerit (zápal tkanív, ktoré obklopujú brušné orgány, čo vedie k vzniku adhezií). Pri tejto chorobe sa objavujú bolestné bolesti v xiphoidnom procese (dolná tretina hrudnej kosti), bolesť v prednej brušnej stene pri poklese (Mendelov pozitívny symptóm) a teplota subfebrilu (37,0-37,5 ° C).

    Obtiažnosť pri prechode jedlom pozdĺž pažeráka (dysfágia)

    Vyskytuje sa v 40% prípadov, aj keď je jedlo tekuté alebo polokvapalné. Súčasne sa pacienti sťažujú na pocit "potlačenia potravín", čo je často bolestivé.

    Je pozoruhodné, že pri prvom pečive prechádza o niečo ľahšie. V medicíne sa to nazýva paradoxná dysfágia. Potom s rozvojom komplikácií (zovretie kýrie, výskyt peptických vredov atď.) Je tiež prekážka prechodu tuhých jedál. V tomto prípade môže byť úľava dosiahnutá príjmom tekutín.

    Najčastejšie sa tento príznak pozoruje pri užívaní teplého alebo studeného jedla, ako aj rýchle vstrebávanie potravy.

    dôvody:

    • narušenie normálnej anatomickej polohy žalúdka alebo pažeráka
    • kŕče zápalovej sliznice dolnej tretiny pažeráka

    grganie

    Vyskytuje sa v 32-72% prípadov: dochádza k eruktácii vzduchom (častejšie) alebo obsahu žalúdka (regurgitácia).

    Navyše vzduchový úprk predchádza pocit plnosti v epigastrickej oblasti (horná tretina brucha). Po ochorení sa stav pacientov zlepšuje, takže ich často vyvolávajú.

    Na regurgitáciu nepredchádza nevoľnosť, objavuje sa po jedle alebo v horizontálnej polohe.

    dôvody:

    • Slabosť vaginálneho aparátu pažeráka a membrány, ako aj zníženie tónu dolného pažeráka. V dôsledku toho sa pri jedle prehltne vzduch.
    • Hádzanie jedla zo žalúdka do pažeráka. V tomto prípade zriedkavé žalúdočné obsahy.

    Drzosť a bolesť v jazyku (lesk)

    čkanie

    Vyskytuje sa u 3,4% pacientov. Navyše je pretrvávajúca: trvá niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

    Najčastejšou príčinou je podráždenie vetvového nervu. Výsledkom je konvulzívna kontrakcia membrány.

    Okrem toho existujú ďalšie príznaky: kašeľ, astmatické záchvaty (až do vývoja bronchiálnej astmy), poruchy srdcového rytmu. Všetko vznikajú z podráždenia vetvového nervu.

    Avšak nie všetky príznaky sa pozorujú u jedného a toho istého pacienta. Všetko závisí od typu kýrie.

    Posuvná kýla

    Symptómy sa objavujú iba vtedy, keď sa žalúdočný obsah vloží do pažeráka (gastroezofageálny reflux).

    Spočiatku sa pacienti sťažujú na bolesť, pálenie záhy, pálenie, regurgitáciu. Relácia prichádza po užívaní antacíd (lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka). Ďalej sa spája s problémom prechodu potravy pozdĺž pažeráka.

    Ezofageálna kýla

    V podstate všetky jeho prejavy sú spôsobené stagnáciou potravy v žalúdku, ktorá je čiastočne umiestnená v hrudnej dutine. Preto sa pacienti sťažujú na naliehavú bolesť v hrudníku, ktorá sa po jedle zhoršuje.

    Spočiatku sa ochorenia pacientov obmedzujú na príjem potravy a pri jej postupovaní ju úplne odmietajú. V dôsledku toho rýchlo schudnúť.

    Pálenie záhy a ťažkosti s premiestňovaním potravy cez pažerák sa vyskytujú vtedy, keď je spojená pažeráková a posuvná kýla.

    Najčastejšie ide o pažerákovú herniu, ktorá je porušená.

    Zvrščená pažeráková hernia

    Ak pacientovi nepomôžete, choroba postupuje: poranený orgán sa rýchlo roztiahne a niekedy dokonca pretrhne. Súčasne sa voľná tekutina hromadí v hrudnej dutine (presnejšie v pleurálnej dutine) a celulóza, ktorá obklopuje hrudné orgány (mediastinitída) sa zapáli.

    To všetko sprevádza zhoršenie celkového stavu pacienta, príznaky intoxikácie a sepsy: bledá pokožka, studený pot, zvýšená srdcová frekvencia, horúčka, dýchavičnosť.

    diagnostika

    Prieskum pacientov

    Inštrumentálna diagnostika kýrie pažeráka

    Používa sa niekoľko spôsobov: fibrogastroduodenoscopy (FGDS), röntgenové vyšetrenie, PH-metry pažeráka a žalúdka.

    Ako sa pripraviť na inštrumentálny výskum?

    Všetky sú držané na prázdny žalúdok. Preto sa príjem potravy zastaví 10-12 hodín pred štúdiom a kvapaliny - 3-4 hodiny.

    Vzhľadom na to, že niektoré lieky môžu ovplyvniť výsledky prieskumu, odporúča sa prestať užívať lieky, ktoré znižujú kyslosť počas 12 hodín a inhibítory protónovej pumpy - 72 hodín predtým.

    Okrem toho niekoľko hodín pred tým, než je zakázané fajčiť a žuť žuvačku.

    Zvážte ešte podrobnejšie...
    Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

    Toto je štúdium pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou fibrogastroskopu. Jedná sa o flexibilnú tubu s optickým systémom, ktorý lekár vkladá do pažeráka a žalúdka cez ústnu dutinu.

    Prečo je menovaný?

    Postup je preukázaný všetkým pacientom, ktorí trpia akýmikoľvek ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Alebo ak prieskum odhalí, že pacient má aspoň jeden symptóm, čo nepriamo naznačuje prítomnosť hernie hltana.

    metodika

    Spočiatku sa vykonáva miestna anestézia (úľava od bolesti), aby sa znížil nepohodlie: faryngu sa lieči Lidokainom, ktorý je vo forme spreja.

    Potom sa pacientovi ponúkne, aby zovretil zuby špeciálnym podložkom, cez ktorý sa trubica vloží do ústnej dutiny. Potom požiadajte pacienta, aby ležal na ľavej strane.

    Ďalej sa do ústnej dutiny vloží gastroskop a pacienta sa požiada, aby si popíjala, v priebehu ktorej preniesla prístroj do pažeráka a odtiaľ do žalúdka a dvanástnika.

    Na zníženie nepohodlia a nutkanie na zvracanie sa odporúča pacientovi počas procedúry dýchať hlboko a pokojne.

    Procedúra trvá asi 5-10 minút, a ak je potrebné vykonať diagnostické alebo terapeutické manipulácie, potom až 20-30 minút.

    Po ukončení štúdie sa neodporúča jesť a piť asi 30 minút a ak sa vykonali manipulácie, mali by ste sa zdržať užívania teplých jedál a nápojov počas 24 hodín.

    Príznaky, ktoré nepriamo naznačujú prítomnosť kýrie pažeráka, ktoré možno identifikovať na FGDS:

    • zníženie vzdialenosti od predných rezákov k spodnému pažerákovému zvieraču
    • zníženie dĺžky brušného pažeráka
    • prítomnosť herniálnej dutiny
    • slabosť dolného pažeráka alebo neúplný uzáver
    • hádzanie žalúdočného obsahu do pažeráka
    • hladkosť uhla His (uhol medzi pažerákom a vnútornou stranou žalúdka)
    • sploštenie záhybov Gubarevovej chlopne, ktoré sa nachádzajú v žalúdku v oblasti, kde do nej prúdi ezofág
    • nahradenie slizničných buniek nižšej tretiny pažeráka bunkami charakteristickými pre črevnú sliznicu (Barrettov pažerák)
    Avšak bez ohľadu na to, aké zmeny by sa prejavili na FGDS, diagnóza sa potvrdí pomocou röntgenového vyšetrenia.

    Röntgenové vyšetrenie

    Spravovali všetkých pacientov, ktorí mali podozrenie na hýčnu kýru. Umožňuje vám posúdiť stav hornej časti gastrointestinálneho traktu: pažerák, žalúdok a dvanástnik.

    Prečo je menovaný?

    Identifikovať ezofageálne hernia, vredy, zúženia, refluxnú ezofagitídu (zápal pažeráka spôsobený refluxom) a jeho závažnosť, nedostatočnosť dolného pažeráka.

    metodika

    Po prvé, pacient je umiestnený a upevnený na trochoskop (špeciálna výskumná tabuľka) v pozícii na chrbte, potom sa stôl presunie do zvislej polohy. Potom vykonajte prieskum rentgenom hrudníka v brušnej dutine, aby ste zistili, kde je žalúdok.

    Potom je pacientovi ponúknutá piť suspenziu bária a preniesť ho do polohy Trendelenburg: na zadnej strane so zdvihnutým koncom stola nohy pod uhlom 40 °. Ďalej lekár na monitore monitoruje pohyb suspenzie bária a vytvára sériu záberov.

    V prípade potreby sa počas štúdie používajú techniky na zvýšenie tlaku v brušnej dutine. Napríklad predná brušná stena sa masíruje.

    Známky označujúce kýlu pažeráka:

    • orgán alebo časť orgánu, ktorý prenikol do hrudnej dutiny
    • slabosť dolného pažeráka alebo neúplný uzáver
    • neprítomnosť alebo plynulosť uhla His
    • zvýšená mobilita dolnej tretiny pažeráka
    • reverzné pohyby pažeráka smerom k hltanu ("tanec hltanu")
    • opuch kardie a hornej tretiny žalúdka
    Táto štúdia však nie je informatívna, keď existuje pevná (pažeráková) kýla. V tomto prípade je potrebné vykonať PH-meter.

    Denné hodnoty pH (stanovenie kyslosti) pažeráka a žalúdka

    Určené na stanovenie frekvencie a charakteristík refluxu obsahu žalúdka do pažeráka. Okrem toho sa skúma žalúdočná šťava, ktorá umožňuje stanoviť funkciu tvorby kyseliny v žalúdku. Čo je dôležité pre ďalšiu liečbu vredov alebo gastritídy (ak nejaké existujú).

    Štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré zahŕňa:

    • notebooku
    • záznamovej jednotky
    • softvér
    • transnasálna sonda nesúca niekoľko meracích elektród, ktoré zaznamenávajú zmeny v kyslosti
    Metóda je dobrá, pretože umožňuje pacientovi počas štúdie jesť a užívať lieky, spať a tak ďalej. A lekár dostane spoľahlivé údaje o tom, ako sa kyslosť mení v závislosti od rôznych faktorov.

    metodika

    Do nosa je vložená sonda a je inštalovaná kožná elektróda. Ďalej sú elektróda a sonda fixné. Potom sú pripojené k záznamovej jednotke, ktorú pacient nosí na páse počas celej štúdie (24 hodín a viac, ak je to potrebné).

    Počas štúdie bolo povolených tri jedlá. Vylúčené sýtené nápoje a alkohol, ako aj produkty, ktoré môžu znížiť kyslosť v žalúdku (šťavy, čaj, čierna káva a ďalšie). Okrem toho si pacient vedie denník, v ktorom zaznamenáva všetky dočasné udalosti a ich trvanie, ako aj ich pocity.

    Všetky údaje merania sa zaznamenávajú pomocou bloku, ktorý potom špeciálny program spracováva v počítači.

    Vzhľadom na to, že často sa prerušuje heritída s cholelitiázou, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

    liečba

    Konzervatívna liečba

    Ukazuje sa, že keď nie sú prejavené príznaky choroby a kýla pažeráka malých rozmerov. Liečba v 99% prípadov zodpovedá liečbe, ktoré sa uskutočňuje s gastroezofageálnym refluxom. Navyše integrálnou súčasťou tejto liečby je korekcia stravy a životného štýlu.

    Bohužiaľ niekedy nie je možné robiť bez operácie.

    Chirurgická liečba

    Vedené, ak existujú náznaky pre neho:

    • závažná ezofagitída, ktorá nie je liečebná
    • veľká pažeráková hernia, najmä ak je sprevádzaná ťažkosťami pri prechode potravou a / alebo hádzaním potravy zo žalúdka do pažeráka
    • hiatálna kýria s vysokou pravdepodobnosťou porušenia alebo už spôsobuje vznik komplikácií (anémia, zúženie pažeráka atď.)
    • anatomická nedostatočnosť dolného zvierača membrány
    • dekompresná hernia
    • Barrettov pažerák
    Operácia sa neuskutočňuje počas tehotenstva, s ťažkými sprievodnými ochoreniami (srdce a krvné cievy, cukrovka, tromboflebitída, malígny nádor a ďalšie).

    Ciele operácie:

    • obnovenie normálnych anatomických štruktúr pažeráka a žalúdka, ako aj vzťah medzi nimi
    • vytvorenie protizápalového mechanizmu, ktorý zabraňuje refluxu obsahu žalúdka do pažeráka
    Operácia kývania pažeráka

    Existuje niekoľko typov, každý má svoje výhody a nevýhody. Vzhľadom k tomu, že sa vykonáva pomocou rôznych techník, rovnako ako - prístup k hernial vaku: otvorená metóda alebo pomocou laparoskopu.

    Fundoplication Nissen

    Najbežnejšia operácia. Vykonáva sa ako otvorená metóda (prístup cez rez hrudníka alebo prednej brušnej steny) a pomocou laparoskopických techník.

    Podstata operácie

    Obalená horná tretina žalúdka okolo pažeráka (vytvárajúca manžetu), ktorá zabraňuje refluxu žalúdočného obsahu do pažeráka. Potom sa horná časť žalúdka spustí do brušnej dutiny a nohy bránice sú šité. Tým sa znižuje priemer bránicového otvoru pažeráka.

    Operácia Nissen sa nevykonáva u pacientov, ktorí majú dysfágiu a ťažkú ​​ezofagitídu (zápal pažeráka), zhoršujú pohyblivosť (pohyb) pažeráka alebo sa zužujú.

    nedostatky

    • Často s dlhodobou súčasnou chorobou sa pažerák skráti, preto nie je možné ho znížiť do brušnej dutiny. V tomto prípade časť žalúdka opúšťa hrudnú dutinu, čo vedie k relapsu (návratu) choroby.
    • Neposkytuje sa možnosť fixácie vytvorenej manžety, čo vedie k jej posuvu a relapsu.
    výhody

    Schopnosť vykonávať operáciu pomocou laparoskopickej techniky. To znamená minimálne zranenie, ktoré umožňuje skrátiť čas pacienta v nemocnici a rýchlo sa vrátiť do normálneho života. Navyše, pri použití tejto techniky sa významne znižuje riziko pooperačných komplikácií.

    Operácia Belcy

    Bude sa používať, keď sa vyskytne veľká hýlová hernia a refluxná ezofagitída. Vykonáva sa cez rez v šiestom medzikostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti (hrudný prístup).

    Podstata operácie

    Upevnenie (uchytenie) spodného pažeráka a pažeráka do membrány, ako aj šitie základného žalúdka na prednú stenu pažeráka.

    nedostatky

    Hrudný prístup je u pacientov ťažšie tolerovaný a bolestivý syndróm je výraznejší.

    výhody

    Je možné eliminovať sprievodnú patológiu v hrudnej dutine.

    Gastrokardiopeksiya

    Vykonáva sa rezom v stredovej línii brucha nad pupkom (laparotómia).

    Spodná línia je lemovanie hornej tretiny žalúdka a pažeráka do rôznych subfrenických štruktúr: kruhové väzy pečene, väčšie omentum atď.

    Najčastejšie používané Hill gastrocardiopathy: Horná tretina žalúdka a pažeráka je pevne pripevnená k prednostnej fascii a strednému väzu membrány.

    výhody

    • Je možné odstrániť sprievodnú patológiu v brušnej dutine (cholelitiáza, žalúdočný alebo dvanástnikový vred a tak ďalej).
    • Dobré výsledky operácie a malý počet komplikácií.
    nedostatky

    Počas chirurgického zákroku je pre chirurga dosť ťažké nájsť stredné oblúkové väzivo a prednostné fasóciu.

    Allisonova technika

    Podstatou je zatvorenie kruhového kruhu: membránové nohy. Prístup sa uskutočňuje prostredníctvom rezu v siedmom alebo ôsmom medzičasovom priestore.

    nedostatky

    Vysoká miera recidívy (až do 10%). Navyše neuloží gastroezofageálny reflux. Preto sa ako samostatná metóda nepoužíva teraz, ale kombinuje sa s inými chirurgickými metódami liečenia hernie hltana.

    Najčastejšie otázky

    Akú diétu treba sledovať s pažerákovou kýlou?

    Hlavným cieľom stravy pre kýla pažeráka otvorenia bránice - boj proti pálenie záhy. Diétna rada:

    • Je lepšie jesť počas dňa, často v malých porciách.
    • Vyvarujte sa potravín, ktoré spôsobujú pálenie záhy, ako sú čokoláda, cibuľa, korenené potraviny, citrusové plody a výrobky na báze paradajok.
    • Vyvarujte sa alkoholu.
    • Posledné jedlo by malo byť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.
    • Zachovať zdravú váhu. Musíte schudnúť, ak máte nadváhu alebo obezitu.
    • Prestaň fajčiť.
    • Zdvihnite hlavový koniec lôžka tak, aby bol 15 cm nad nohou.

    Aké môžu byť dôsledky hernie pažeráka?

    Možné komplikácie hiatálnej kýrie:

    • Gastritída, peptický vred.
    • Latentné krvácanie. Kvôli neustálej strate krvi sa rozvíja anémia, ktorá sa prejavuje vo forme bledosti, slabosti.
    • Invágovanie pažeráka - stav, v ktorom sa telo v sebe sama obklopuje. Niekedy dochádza k infiltrácii dolného pažeráka do herniálneho vaku.
    • Skrátenie pažeráka.
    • Zovretie kýrie.

    Čo je hiatálna kýla pažeráka?

    "Hiatálna hernia" je synonymom pojmu "hiatálna kýla, pažeráková hernia". Tieto frázy znamenajú to isté.

    Čo sa nedá urobiť s herniou pažeráka?

    • prejedať;
    • Zápcha - musíte sa uistiť, že vaše črevá sú pravidelne vyprázdňované;
    • nosiť pevný pás;
    • oprieť sa ostrý dopredu, najmä po jedle;
    • zdvíhacie závažia;
    • jesť pred spaním.

    Čo robiť, ak je v tehotenstve zistená kýla pažeráka?

    Príznaky prechodnej kýrie počas tehotenstva sú rovnaké ako príznaky netehotných.

    Chirurgia počas tehotenstva je kontraindikovaná, preto sa používa konzervatívna liečba. Lekár predpisuje diétu, vydáva odporúčania o výžive. Z liekov predpísaných antacidami (lieky, ktoré znižujú kyslosť v žalúdku, napríklad Maalox), obopínajúca a sťahujúca sa (odvar z ľubovníka, harmančeka, jelša), niekedy antispazmodiky.

    Zvyčajne sú axiálne hernia počas tehotenstva menej nebezpečné. Parazepage často porušuje. Pri pôrode existuje vysoké riziko poranenia axiálnej a paraezofageálnej hernie, takže lekári zvyčajne odporúčajú, aby ženy porodili cisárskym rezom.

    Vzali sa do armády s kýlou pažeráka?

    Závisí to od toho, či kýla pažeráka otvára membránu vedie k porušeniu:

    • Ak diafragmatická hernia vedie k dysfunkcii orgánov hrudníka a je porušená 2 krát ročne alebo častejšie - kategória D (nevhodná pre vojenskú službu). Dôstojníci a zmluvní vojakov sú obmedzene kvalifikovaní.
    • Ak sú výsledky liečby uspokojivé a diafragmatická kýla nevedie k označeným porušeniu - kategórii B (na obmedzené časové obdobie pre vojenskú službu). Dôstojníci a zmluvní vojakov sa považujú za vhodných s menšimi obmedzeniami.

    Ako je kýla pažeráka zakódovaná v ICD?

    Diafragmatická hernia v revízii Medzinárodnej klasifikácie ochorení 10 má niekoľko symbolov:

    K44 - membránová kýla:

    • K44.0 - bránicová hernia, v ktorej je prekážka, ale nie gangréna;
    • K44.1 - bránicová hernia, v ktorej sa vyvinula gangréna;
    • K44.9 - diafragmatická hernia, v ktorej nie je žiadna obštrukcia a gangréna.

    Q40.1 - vrodená hiatálna kýla.

    Q79.0 - vrodená diafragmatická hernia.

    Je možné športovať pre ľudí, ktorí majú herňu pažeráka?

    Pri kýli pažeráka sa otvára membrána, sú dva druhy fyzickej aktivity kontraindikované:

    • zdvíhanie;
    • cvičenie pre brušných.

    Je tiež kontraindikované nosenie tesných pásov a obväzov. Cvičenie pre iné svalové skupiny je povolené. Viac informácií získate od svojho lekára, odborníka na športovú medicínu.

    Aké populárne a netradičné metódy liečby pomáhajú s pažerákovou kýlou?

    Niektorí predstavitelia alternatívnej medicíny tvrdia, že môžu "napraviť" herniu pažeráka stlačením na žalúdok a vrátením do normálnej polohy. Zvyčajne títo lekári používajú svoje vlastné ruky a tlačia ich na žalúdok "na správnych miestach".

    Neexistuje žiadny dôkaz, že takéto manipulácie pomáhajú odstrániť herniu pažeráka. Účinnosť takýchto metód nie je potvrdená žiadnou štúdiou.

    Tradičná medicína môže pomôcť vyliečiť pálenie záhy, ale pred aplikáciou týchto alebo iných metód je lepšie konzultovať s lekárom.