Zápal peritonea (peritonitída) sa vyvíja pri zavedení patogénnych mikróbov do neho alebo pri vniknutí určitých chemikálií. Peritoneum je dvojvrstvová membrána, ktorá línie brušnej dutiny a obklopuje žalúdok, črevá a ďalšie orgány brucha. Táto membrána podporuje brušné orgány a chráni ich pred infekciou. Avšak niekedy peritoneum samotné sa môže infikovať baktériami alebo inými mikroorganizmami. Infekcia sa zvyčajne šíri z orgánov v bruchu. Zápal môže pokrývať celý peritoneum alebo môže byť obmedzený iba na jeden vriec. Gaping kdekoľvek v gastrointestinálnom trakte je najbežnejším spôsobom, ako infekcia vstúpiť do peritonea. Vo väčšine prípadov sa mikróby prenesú do peritonea priamo z zápalového zamerania umiestneného v konkrétnom orgáne brušnej dutiny (akútna apendicitída, cholecystitída, zápal ženské pohlavné orgány, pohyb čriev atď.), Ako aj penetrujúce poranenia brucha a v prípade perforácie dutých orgánov brušnej dutiny (perforácia žalúdka a čriev, žlčník atď.). Menej často sa infekcia podáva hematogénne z zápalového zamerania (bolesť v krku atď.).

Peritonitída je príčinou kritickej situácie: svaly v črevných stenách sú paralyzované a podpora črevného obsahu sa zastaví. Avšak s nástupom antibiotík sa väčšina ľudí úplne zotaví z peritonitídy správnou liečbou.

dôvody

príznaky

Existujú dve formy peritonitídy: difúzne, keď zápal zachytáva väčšinu peritonea a je obmedzený, v ktorom sa zápal šíri na relatívne obmedzenú časť.

Najzávažnejšou formou je difúzna peritonitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku náhleho vstupu do gastrointestinálneho obsahu (počas perforácie dutého orgánu) do brušnej dutiny alebo hnisu (pri prelome abscesu). V týchto prípadoch sa náhle objaví veľmi silná ostrá bolesť brucha. Nečakanie a zvracanie sa čoskoro spoja s týmto problémom. Zvracanie alebo nutkanie sa neustále opakuje. Spočiatku zvracanie obsahuje zvyšky potravín a potom sa objaví nazelenalá tekutina. Bolesti brucha rastú a stávajú sa neznesiteľné. Najmenší pohyb pacienta alebo dotyk brucha spôsobuje zhoršenie bolesti. Žalúdok sa stáva napätý. Pri palpácii je jasne definované napätie brušnej steny. Celkový stav pacienta sa dramaticky zhoršuje, koža sa stáva bledá, pulz je častý, dýchanie je plytké, respiračné exkurzie brušnej steny sú ostro obmedzené alebo chýbajú. Teplota tela stúpa. Navyše je teplota v podpazuší výrazne nižšia ako v konečníku. V budúcnosti dochádza k črevnej pareze a nadúvaniu. Počas auskultácie nie je sledovaný intestinálny šum v brušnej dutine. Vzhľad pacienta sa dramaticky zmení, oči sa potopia, nos je naostrený, tvár sa zakryje studeným, lepkavým potu, objaví sa cyanóza, jazyk sa vysuší.

V prípadoch, keď sa peritonitída vyvíja v dôsledku prechodu zápalu z jedného alebo druhého orgánu brušnej dutiny, celkový stav a subjektívne postihnutia pacienta na začiatku zostávajú charakteristické pre zápalový orgán brušnej dutiny. Ale potom sa v celkovom stave vyskytne prudké zhoršenie. Bolesti brucha sú rozptýlené, peristaltické zvuky prestávajú byť počuť. Pre diagnostiku v týchto prípadoch sú rozhodujúce údaje palpatoru. Ak bola skôr, bolesť a napätie brušnej steny boli určené v oblasti primárneho zápalového zamerania, potom s peritonitídou rýchlo zachytili celé brucho. Prichádza prudké zhoršenie celkového stavu pacienta.

Pri obmedzenom peritonitíde sa spočiatku určujú iba symptómy typické pre zápal jedného alebo druhého orgánu brušnej dutiny (apendicitída, cholecystitída, adnexitída atď.). Až po chvíli sa objavia príznaky charakteristické pre obmedzený zápal peritonea: bolesť a napätie brušnej steny sa nezaznamenávajú nie v celej brušnej oblasti, ale v určitej časti. V ostatných oblastiach zostáva brucho mäkšie, menej bolestivé a napätie brušnej steny nie je vyjadrené, alebo len mierne.

diagnostika

liečba

Liečba - núdzová chirurgia, eliminujúca príčinu peritonitídy. Zároveň sa uskutočňuje intenzívna liečba: infúzie izotonického roztoku chloridu sodného, ​​roztoky glukózy, plazmy, krvných náhrad, rovnako ako liekov na srdce a antibiotík. V pooperačnom období vytvorte trvalú aspiraciu žalúdočného obsahu. Procerin, fyzostigmín a 10 až 20 ml hypertonického roztoku chloridu sodného sa podávajú na vyvolanie peristaltiky.

• Veľké dávky antibiotík sa podávajú intravenózne na liečbu bakteriálnej peritonitídy. • Chirurgický zákrok je často potrebný, ak sa objaví peritonitída v dôsledku ochorenia, ktoré spôsobuje perforáciu črevného traktu, ako sú žalúdočné a dvanástnikové vredy alebo prasknutie chrupky. • Intravenózne podávanie tekutín a potravín je zvyčajne nevyhnutné, aby sa zabránilo dehydratácii a zotaveniu čriev. • Analgetiká sa môžu používať na zníženie bolesti. • Skúmavka, ktorá prechádza nosom do čreva, je pripojená k odsávaciemu zariadeniu na odstránenie obsahu z dočasne ochrnutého čreva.

Symptómy peritonitídy - možnosti liečby zápalu v brušnej dutine

Peritonitída je zápal tkanív obložených brušnou stenou a vnútornými orgánmi. Táto choroba má veľký vplyv a význam v mnohých chorobách. Peritoneum je priehľadná, lesklá a hladká stena s veľkým povrchom. Vytvára vak, ktorý napája brušné dutiny. Veľmi vaskularizované a inervované.

Príčiny peritoneálneho zápalu sú rôzne: môže to byť dôsledkom perforácie žalúdka, dvanástnika, tenkého čreva, hrubého čreva, apendicitída je tiež hlavnou príčinou. Zápal peritonea, ktorý sa prejavuje predovšetkým bolesťou v brušnej dutine. Zápal peritonea môže viesť k závažným komplikáciám.

Typy peritoneálneho zápalu

Celkovo existujú tri typy peritoneálneho zápalu:

1. Spontánna peritonitída;
2. Sekundárna peritonitída;
3. Zápal peritonea v dôsledku dialýzy.

Príčiny a príznaky zápalu peritonea

Najčastejšie príčiny peritoneálneho zápalu sú ochorenia gastrointestinálneho traktu a ich komplikácie. Často je východiskom pre vznik peritonitídy perforácia žalúdočných vredov alebo dvanástnikového vredu. Náhle zasiahnutie obsahu týchto orgánov do brušnej dutiny spôsobuje veľmi silnú reakciu z jej strany.

Vo väčšine prípadov.

Perforácia tenkých alebo silných, spôsobených rôznymi dôvodmi (počas týfusu, tuberkulózy, syfilisu, plesňovej infekcie alebo onkologického procesu čreva) spôsobuje podobné účinky. Rovnako ako pretrhnutie čreva v dôsledku jeho priameho zranenia. Akútna apendicitída je ďalšou veľmi častou príčinou peritoneálneho zápalu.

Ďalšou príčinou peritonitídy môže byť prenos infekcie na peritoneum z tkanív obklopujúcich črevo. Určenie tejto príčiny peritoneálneho zápalu môže spôsobiť ťažkosti, ak pacient nie je schopný poskytnúť komplexný rozhovor kvôli chorobe.

Bolesť, ako príznak rozvoja peritonitídy, je najskôr lokalizovaná v oblasti orgánu, vo vzťahu ku ktorej je príbuzná pôvodná príčina ochorenia (napríklad v pravom dolnom bruchu so zápalom prílohy).

Bolesť postupne pokrýva celú brušnú dutinu. Jej charakter väčšinou závisí od pôvodnej príčiny. Bolesť je často sprevádzaná vracaním alebo nevoľnosťou. Vývoj peritoneálneho zápalu je sprevádzaný oneskorením plynov a stolice.

Ďalšie príznaky peritonitídy zahŕňajú:

• nadúvanie;
• bolesť brucha alebo citlivosť;
• horúčka;
• tekutina v brušnej dutine;
• plyn, zápcha;
• problémy s močením;
• nevoľnosť a vracanie;
• polydipsia;
• zimnica.

Prevencia a liečba peritoneálneho zápalu

Diagnóza peritonitídy sa robí na základe charakteristických symptómov, lekárskych vyšetrení a laboratórnych testov, ktoré zahŕňajú: krvné testy, röntgenové snímky a počítačovú tomografiu brušnej dutiny.

Peritonitída nie vždy vedie k poškodeniu niektorého z orgánov, ale dôvod musí byť čo najskôr nájdený a liečba je čo najskôr prijatá, pretože zápal peritonea môže byť život ohrozujúci, rovnako ako spôsobiť rôzne komplikácie.

komplikácie závislosť od špecifického typu zápalu. Najbežnejšie sú:

• intraperitoneálne adhézie (abnormálne trvalé spojenie medzi dvomi zapálenými oblasťami peritoneálneho povrchu, niekedy môže dochádzať k adhéziám medzi peritoneom a črevom);
• recidivujúca obštrukcia čriev - majú úzke vzťahy s vyššie opísanými hrotmi, pretože vedú k ťažkostiam pri propagácii obsahu čreva.
• intraperitoneálne a subfrenické abscesy - sú uzavreté dutiny obsahujúce hnis, oddelené od zbytku brušnej dutiny adhéziami. Ich disekcia môže byť východiskovým bodom opätovného zápalu peritonea.

Liečba spočíva hlavne v operácii a eliminácii príčiny peritoneálneho zápalu, ako je podanie žalúdočného vredu alebo odstránenie apendicitídy. Navyše liečba sa môže použiť vo forme antibiotík a analgetík.

Peritonitída, čo to je? Príznaky a liečba

Peritonitída je proces zápalu peritonea. Pri peritonitíde dochádza k porušeniu fungovania orgánov v dôsledku silnej intoxikácie tela. Spojivové tkanivo peritonea obklopuje všetky vnútorné orgány brušnej dutiny a slúži ako obmedzovač medzi vnútorným prostredím brušnej dutiny a brušnými svalmi.

Keď je vystavený patogénnym mikroorganizmom alebo chemickým činidlám na povrchu peritonea, je schopný uvoľňovať špeciálne látky, ktoré zastavujú tento proces. Ak je počet patogénnych faktorov veľký, potom sa peritoneum podieľa na zápale a dochádza k peritonitíde. Peritonitída je veľmi život ohrozujúca podmienka. Ak k tomu dôjde, vyžaduje sa naliehavá lekárska liečba a naliehavá liečba, inak je možná smrť.

Čo je to?

Peritonitída je zápal parietálnych a viscerálnych vrstiev peritonea, ktorý je sprevádzaný ťažkým celkovým stavom tela. Všeobecná definícia neodzrkadľuje úplne problematickú patológiu: z pohľadu praktického chirurga by abdominálne abscesy mali byť vylúčené z všeobecnej definície. Peritonitída je spravidla život ohrozujúca a vyžaduje si naliehavú lekársku starostlivosť. Prognóza v prípade neskorého alebo nedostatočného liečenia peritonitídy je prognóza veľmi nepriaznivá.

príčiny

Peritonitída je primárny, ak sa choroba sa vyvíja v dôsledku vstupu mikroorganizmov do peritoneálnej dutiny prostredníctvom krvného obehu alebo lymfy, a sekundárne, kedy sa choroba vyvíja so zápalom, perforáciami, poškodenie orgánov v bruchu.

Je možné identifikovať nasledujúce dôvody vedúce k výskytu peritonitídy:

1. Poškodenie brušných orgánov;
2. Operácie vykonávané na brušných orgánoch;
3. Hematogénna peritonitída (pneumokoková, streptokoková, atď.);
4. Zápalové procesy vyskytujúce sa v brušných orgánoch (apendicitída, cholecystitída, salpingitída atď.);
5. Zápalové procesy akéhokoľvek pôvodu, ktoré nesúvisia s brušnými orgánmi (flegón brušnej steny brucha, purulentné procesy lokalizované v retroperitoneálnom tkanive).
6. Perforácie v brušných orgánoch (žalúdočný alebo dvanástnikový vred s peptickým vredom, príloha s gangrénovou alebo flegmonóznou apendicitídou, žlčník s deštruktívnou cholecystitídou, hrubé črevo s nešpecifickou ulceróznou kolitídou).

Existuje bakteriálna a aseptická peritonitída. Kauzálnymi činidlami bakteriálnej peritonitídy sú aeróbne mikroorganizmy (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky) a anaeróbne baktérie (bakteriídy, klostridiá, peptokoky). Peritonitída je často vyvolaná mikrobiálnou asociáciou, čiže kombináciou niekoľkých mikroorganizmov.

Aseptická peritonitída sa vyvíja pri styku peritonea s krvou, obsahom žalúdka, žlčou a pankreatickou šťavou. Je pozoruhodné, že po niekoľkých hodinách sa mikroflóra podieľa na patologickom procese a aseptická peritonitída sa stáva bakteriálna.

Príznaky peritonitídy

Všetky príznaky pozorované počas peritonitídy možno rozdeliť na miestne a všeobecné. Lokálne symptómy sa vyskytujú v reakcii na podráždenie peritoneálneho exsudátu, žlče, žalúdočného obsahu. Patria medzi ne bolesti brucha, svalové napätie prednej brušnej steny, ako aj pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia, ktoré môže lekár zistiť počas vyšetrenia.

Časté príznaky sa vyvíjajú na pozadí intoxikácie. Sú to také nešpecifické príznaky ako horúčka, slabosť, tachykardia, nauzea, vracanie, zmätenosť. Okrem toho sa pacientovi zaznamenajú nielen príznaky zápalu peritonea, ale aj príznaky základnej choroby, ktorá vyvolala peritonitídu.

Symptómy peritonitídy brušnej dutiny v jednotlivých štádiách:

1. Reaktívna fáza. Počiatočná fáza sa vyznačuje prevahou lokálnych symptómov a počiatočným vývojom generála. Trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Pri akútnej hnisavé peritonitíde je jej trvanie obmedzené na 24 hodín. V tomto štádiu je pacient nútený, spravidla leží na chrbte s nohami vedenými do žalúdka. Vyskytujú sa časté príznaky, ako je horúčka a srdcové búšenie. Teplota je spôsobená životne dôležitou aktivitou baktérií a ich penetráciou do krvi. Stupeň zvyšovania teploty je priamo úmerný patogénnosti mikroorganizmov. So streptokokovou a stafylokokovou peritonitídou sa teplota zvýši na 39 - 40 stupňov Celzia. S tuberkulózou - 38 stupňov. Súčasne s nárastom teploty rastie počet srdcových úderov. V tomto štádiu vývoja choroby je to kvôli horúčke. Je známe, že srdce zvyšuje počet zvýšených kontrakcií o 8 úderov za minútu. V tejto fáze sa objavujú aj nevoľnosť a zvracanie. Jazyk pacienta je pokrytý a suchý. Pri vyšetrení pacienta sa objavilo plytké dýchanie. Pri syndróme strednej bolesti je vedomie jasné, s bolestivým šokom - zmäteným. Aj v tomto štádiu sú zistené objektívne symptómy peritoneálneho podráždenia, ako je symptóm Shchetkin-Blumberg.
2. Toxická fáza. Táto fáza trvá od 24 do 72 hodín. Začína sa prevládať bežné symptómy, ktoré sú spôsobené všeobecnou intoxikáciou, zhoršeným metabolizmom vody a elektrolytov a metabolickými poruchami. Krvné a lymfatické toxíny sú rozptýlené po celom tele. Najprv sa dostávajú do pečene a pľúc, čo vedie k zlyhaniu pečene a pľúcnemu úzkosti. Dýchanie sa stáva časté, plytké, niekedy prerušované. Pacient pokračuje v trápení zvracania, zvracanie sa stáva páchnoucím. Hlavné komplikácie v tejto fáze sú spojené s dehydratáciou a poruchami vody a elektrolytom. V súvislosti s porušením vaskulárneho tónu a zmenami priepustnosti cievnej steny (všetko spôsobené pôsobením toxínov) sa tekutina dostala do peritoneálnej dutiny. Prechádza stav anhidrémie, ktorý sa vyznačuje poklesom hladiny tekutiny v tele. Pacient je trýznivý smädom, ktorý neprenikne pri piti. Jazyk sa stáva suchý, obklopený hnedým kvetom. Klesne krvný tlak a kompenzácia srdcovej frekvencie sa zvyšuje na 140 úderov za minútu. Súčasne v dôsledku hypovolemie (nízky krvný tlak) sú tóny srdca hluché a slabé. Časté vracanie vedie k strate nielen vody, ale aj telových solí. V dôsledku hypokaliémie a hyponatriémie sa môžu vyskytnúť kŕče alebo arytmia. Stav pacienta sa zhoršuje ešte viac pri vývoji oligúrie. V tomto prípade sa denný objem moču znižuje z normy 800 - 1500 až 500 ml. Je známe, že všetky metabolické produkty sa vylučujú z tela z moču. Patria sem močovina, kyselina močová, indikátor. Avšak, keď oliguria, oni nie sú zobrazené, ale zostávajú v tele. To vedie k ešte väčšej toxicite tela. Súčasne sa vymazávajú miestne príznaky peritonitídy. Svalové napätie zmizne a nafúknutie ho nahradí. V tomto štádiu sa vyvíja črevná paréza, ktorá je charakterizovaná absenciou motility. Bolesť úplne ustúpi alebo úplne zmizne, čo súvisí s akumuláciou exsudátu v peritoneálnej dutine. Ak neprijmete núdzové opatrenia, potom táto fáza môže ísť na terminál.
3. Terminálová fáza Vyvíja sa po 72 hodinách alebo viac od nástupu ochorenia. Je charakterizovaná dehydratáciou a vývojom stavu pred komatózou. Oblička pacienta v tejto fáze zodpovedá hippokratovým popisom (facies Hippocratica). Vlastnosti takejto tváre ostria, oči a tváre sa potopia, pleť získava zemitý odtieň. Koža sa stáva veľmi suchá a dotiahnutá do takej miery, že sú stlačené. Vedomie zmätený, pacient najčastejšie leží nehybne. Brucha je veľmi opuchnutá, palpácia je bezbolestná. Pulz pacienta je závitové, prerušované dýchanie. Dnes je konečná fáza samozrejme extrémne zriedkavá. Závažnosť lokálnych a všeobecných symptómov peritonitídy závisí od rozsahu ich šírenia a príčiny ochorenia. Pri difúznej peritonitíde sa pozoruje klasický postupný tok. V lokalizovaných formách nie sú symptómy také výrazné.

diagnostika

Diagnóza brušnej peritonitídy zahŕňa dôkladnú históriu a hodnotenie sťažností pacientov. Objasňujú chronickú patológiu zažívacích orgánov, ako choroba začala, jej priebeh, závažnosť bolesti a syndrómy intoxikácie, trvanie ochorenia (až 24 hodín, dva dni alebo 72 hodín alebo viac).

Metódy skúšania nástroja:

• Ultrasonografia brušnej dutiny (pre indikácie a malú panvu);
• radiografia brušnej dutiny (v prípade perforácie vredu - prítomnosť voľného plynu, s črevnou obštrukciou - miska Kloybera);
• laparocentéza (prepichnutie brušnej dutiny - získanie masívneho výpotku);
• prenikanie zadnou vaginálnou fornixou (pri zápalových procesoch malého panvového úseku);
• diagnostická laparoskopia.

Z laboratórnych výskumných metód používajte:

• kompletný krvný obraz (rast leukocytov na 12 000 a viac alebo zníženie počtu leukocytov na 4000 a nižšie, posun vzorec doľava, urýchlenie ESR);
• biochemické krvné testy (albumín, pečeňové enzýmy, cukor, pankreatické enzýmy atď.);
• rozbor moču;
• stanovený stav kyseliny.

Pri klinickom vyšetrení sa hodnotí pulz (až 120), krvný tlak (pokles), rýchlosť dýchania a brucho. Abdominálna stena je palpovaná, brušná dutina je počutá, sú známe príznaky podráždenia peritoneálnej dutiny.

komplikácie

Zhoršujú komplikácie špecifického typu zápalu. Najbežnejšie sú:

1. Očkovanie intestinálnej obštrukcie - úzko súvisí s vyššie popísanými adhéziami, pretože vedú k ťažkostiam s pohybom črevného obsahu.
2. Intraperitoneálne adhézie (abnormálne trvalé spojenia medzi dvomi zapálenými oblasťami peritoneálneho povrchu, niekedy sa môžu vyskytnúť adhezie medzi peritoneom a črevom);
3. Intraperitoneálne a subfrenické abscesy sú uzavreté dutiny obsahujúce hnis, oddelené od zbytku brušnej dutiny adhéziami. Ich disekcia môže byť východiskovým bodom opätovného zápalu peritonea.

Liečba spočíva hlavne v operácii a eliminácii príčiny peritoneálneho zápalu, ako je podanie žalúdočného vredu alebo odstránenie apendicitídy. Navyše liečba sa môže použiť vo forme antibiotík a analgetík.

Ako liečiť peritonitídu?

Podľa moderných koncepcií je jedným z hlavných faktorov určujúcich závažnosť a nepriaznivý výsledok peritonitídy syndróm endogénnej intoxikácie.

V počiatočných štádiách vývoja sa chirurgické metódy široko a úspešne aplikujú s radikálnou sanáciou primárneho zamerania a brušnej dutiny. Po prvé, nie je vždy možné vykonať radikálnu reorganizáciu purulentného zamerania; po druhé, v čase operácie môže zápalový proces v brušnej dutine získať charakter všeobecnej infekcie. Na základe vyššie uvedeného je zrozumiteľný záujem modernej medicíny o spôsoby odstraňovania toxických produktov z črevného lúmenu.

Je celkom logické zvýšiť účinok detoxikácie dosiahnutý drenážou gastrointestinálneho traktu v kombinácii s enterosorbentmi. Z tohto hľadiska je opodstatnené hľadanie takýchto enterosorbentov, ktoré by mali všetky pozitívne vlastnosti granulovaných sorbentov, ale ktoré by sa od nich líšili fluiditou a získanou schopnosťou prejsť rôznymi odtokmi. Experimentálne údaje a klinické pozorovania naznačujú, že enterosorpcia s použitím polyfepanu sa môže použiť v komplexe opatrení na boj proti endotoxikóze s difúznou peritonitídou.

S niekoľkými výnimkami (obmedzená peritonitída gynekologického pôvodu) diagnóza akútnej peritonitídy naznačuje potrebu urgentného chirurgického zákroku na určenie a elimináciu zdroja peritonitídy, sanácie.

Už v roku 1926 S. I. Spasokukotsky hovoril o potrebe včasnej liečby: "Počas peritonitídy operácia v prvých hodinách dáva až do 90% zotavenia, v prvý deň 50% po treťom dni len 10%." Treba poznamenať, že v roku 1926 neexistovali žiadne antibiotiká, ktoré dramaticky zvýšili percento obnovy.

Po operácii

V pooperačnom období môžu vzniknúť určité problémy spojené s normálnym fungovaním čreva, silným bolestivým syndrómom, vznikom hnisavých komplikácií. odporúčané:

• monitorovanie pacienta, hodinové hodnotenie rýchlosti dýchania, pulz, diuréza, centrálny venózny tlak, drenážny výtok;
• infúzna terapia s koloidnými a kryštaloidnými roztokmi;
• na zahriatie pacientov sa infúzne médiá zohrejú na telesnú teplotu;
• pľúca sú vetrané počas 72 hodín, aby poskytli dostatok kyslíka orgánom a tkanivám;
• roztok glukózy sa podáva cez nasogastrickú trubicu;
• skoré zotavenie intestinálnej motility;
• prevencia bolesti. Narkotické analgetiká sa používajú v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Použite fentanyl, morfín, ketorolac.

prevencia

Peritonitída je spravidla komplikáciou existujúcich ochorení brušných orgánov. Často sa vyvíja na pozadí apendicitídy, pankreatitídy, žalúdočných vredov. Účelom prevencie peritonitídy je informovať obyvateľstvo o jeho nebezpečenstve ao včasnej diagnóze chorôb vedúcich k jeho vzniku.

výhľad

Trvanie liečby peritonitídy závisí od príčin ochorenia a od závažnosti priebehu.

V priemere ide o 2-4 týždne, ale s rozsiahlym a bežiacim procesom je prognóza nepriaznivá. V období až 24 hodín je prognóza peritonitídy vo všeobecnosti priaznivá, s obdobím dlhším ako 24 hodín je úmrtnosť 20 až 90%.

Príčiny peritonitídy v brušnej dutine

Peritonitída je zápalový, bakteriálny, aseptický proces lokálnej alebo difúznej povahy, ktorý sa vyvíja v brušnej dutine. Tento proces je vážnou komplikáciou deštruktívnych zápalových ochorení peritoneálnych orgánov.

Pri peritonitíde dochádza k zápalu seróznej membrány brušnej dutiny, tiež nazývanej peritoneum. Tento zápalový proces patrí do kategórie nebezpečných chirurgických stavov pod všeobecným názvom "akútne brucho".

Vývoj choroby je charakterizovaný intenzívnou bolesťou brucha, napätím v svalovom tkanive brušnej dutiny, rýchlym zhoršením stavu pacienta a blahobytu.

Peritonitída brušnej dutiny je bežnou chorobou s vysokou mierou úmrtia. K dnešnému dňu je mortalita spôsobená zápalom peritonea 15-20%, hoci až donedávna bola táto hodnota omnoho vyššia a pohybovala sa od 60 do 72%.

Príčiny ochorenia

Príčiny peritonitídy môžu byť veľmi rozdielne a primárne závisia od typu a charakteristík zápalového procesu, ktorý môže byť primárny alebo sekundárny.

Primárny typ peritonitídy - vyvíja sa ako nezávislé ochorenie v dôsledku vniknutia bakteriálnej infekcie a patogénnych mikroorganizmov do brušnej dutiny cez krvný obeh a lymfatický systém. Je to veľmi zriedkavé - nie viac ako 2% všetkých prípadov ochorenia.

Bakteriologické infekcie, ktoré môžu spôsobiť vznik zápalu peritonea, zahŕňajú grampozitívne aj gramnegatívne baktérie, medzi ktoré je možné rozlíšiť enterobacter, pyokyanátovú tyčinku, proteus, E. coli, streptokoky, stafylokoky.

V niektorých prípadoch môže byť výskyt zápalového procesu spôsobený penetráciou špecifických mikroflórou - gonokokmi, pneumokokmi, tuberkulózou mykobaktérií a hemolytickými streptokokmi do brušnej dutiny.

Sekundárny typ - zápalový proces sa rozvíja na pozadí poranení brušných orgánov alebo gastroenterologických ochorení.

Môžeme identifikovať hlavné faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj zápalu brušnej dutiny:

• Chirurgia na peritoneálnych orgánoch.
• Poškodenie vnútorných orgánov umiestnených v brušnej dutine, porušenie ich integrity.
• Rôzne vnútorné procesy zápalového charakteru - salpingitída, apendicitída, cholecystitída. Je zistené, že vo viac ako 50% prípadov je hlavnou príčinou sekundárneho zápalu.
• Zápaly, ktoré nemajú priame spojenie s brušnou dutinou - celulitída a purulentné procesy.
• U žien môže byť peritonitída peritonea spúšťaná zápalovými procesmi v panvových orgánoch.

Vo väčšine prípadov peritonitída pôsobí ako komplikácia rôznych zranení a ochorení deštruktívnej zápalovej prírody - apendicitída, pyosalpinx, perforovaný žalúdočný alebo duodenálny vred, pankreatitída, pankreatická nekróza, obštrukcia čriev, ruptúra ​​vaječníkov.

Odrody peritonitídy

Peritonitída je klasifikovaná podľa viacerých parametrov, ako je etiológia ochorenia, nesmiernosť zápalu. V závislosti od charakteristík priebehu zápalu môže byť akútna alebo chronická. Chronická peritonitída sa často vyvíja na pozadí systémovej infekcie tela - tuberkulóza, syfilis. Akútna forma peritonitídy je charakterizovaná rýchlym vývojom a rýchlym prejavom klinických príznakov.

V závislosti od charakteristík etiológie môže byť zápalový proces v peritoneu bakteriálny, vyvíjajúci sa ako dôsledok penetrácie infekcie do brušnej dutiny a tiež bakteriálneho, čo je vyvolané agresívnymi činidlami neinfekčného pôvodu. Takéto neinfekčné patogény zahŕňajú krv, žlč, žalúdočnú šťavu, pankreatickú šťavu, moč.

V závislosti od oblasti a rozsahu lézie je choroba rozdelená na niekoľko foriem:

1. Lokálny - v zápalovom procese sa podieľa len jeden anatomický prvok peritonea.
2. Častý alebo difúzny zápal sa šíri do niekoľkých častí brušnej dutiny.
3. Celkový typ - charakterizuje rozsiahle poškodenie všetkých častí peritoneálnej dutiny.

Z dôvodu:

• Traumatický typ peritonitídy.
• Infekciu.
• Pooperačné.
• Perforovaná.

V závislosti od prítomnosti exsudátu je zápal peritonea rozdelený na suchý a exudatívny (mokrý) typ peritonitídy.

V závislosti od charakteristík a charakteru exsudátu:

Podľa druhu infekčného patogénu je peritonitída rozdelená na tuberkulárne, streptokokové, gonokokálne, klostridiálne.

V závislosti od závažnosti a závažnosti patogénnych zmien sa vyskytuje niekoľko stupňov zápalového procesu, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky a symptómy.

Reaktívna fáza peritonitídy je počiatočným štádiom ochorenia, ktorého symptómy sa objavujú počas prvých dní po infekcii, ktoré prenikli do brušnej dutiny. Reaktívny stupeň je charakterizovaný peritoneálnym edémom, výskytom exsudátu a výraznými lokálnymi reakciami.

Toxická fáza - sa vyskytuje v priebehu 48-72 hodín od okamihu zranenia. Táto fáza sa vyznačuje intenzívnym rozvojom príznakov intoxikácie.

Koncový stupeň je charakterizovaný všeobecným poškodením tela a oslabením vitálnych funkcií tela, fungovanie ochranného kompenzačného systému je obmedzené na minimum.

Príznaky a príznaky

Hlavné príznaky peritonitídy možno rozdeliť na všeobecné a lokálne. Miestne príznaky sú reakcia organizmu na podráždenie brušnej dutiny exudatívnou tekutinou, žlčou alebo krvou. Medzi hlavné miestne príznaky peritonitídy patrí silné napätie prednej steny brušnej dutiny, bolestivé pocity v brušnej dutine, podráždenie peritoneálnej dutiny, ktoré sa objavili počas lekárskej prehliadky.

Prvým a najvýraznejším príznakom počiatočného štádia zápalu peritonea je bolesť, ktorá môže mať rôzny stupeň závažnosti a intenzity. Bolestivý syndróm, ktorý sprevádza peritonitídu s perforáciou vnútorných orgánov umiestnených v brušnej dutine, je považovaný za najsilnejší. Takáto bolesť je v lekárskej literatúre opísaná ako "dýka" - ostrý, ostrý a prenikavý.

V počiatočnom štádiu peritonitídy sú bolestivé pocity lokalizované výlučne okolo bezprostredného zamerania lézie. Ale po určitom čase sa bolesť stáva difúznou, generalizovanou v prírode, ktorá je spojená s rozšírením zápalového výlučku vo vnútorných orgánoch.

V niektorých prípadoch sa bolesť môže pohybovať a byť lokalizovaná v inej oblasti brušnej dutiny. To neznamená, že zápalový proces sa znížil alebo skončil - týmto spôsobom sa prejavuje poškodenie iného vnútorného orgánu. Niekedy bolesť úplne zmizne - je to pomerne nebezpečný príznak, ktorý môže naznačovať črevnú parézu alebo akumuláciu nadmerného množstva zápalovej tekutiny.

Charakteristickými bežnými príznakmi peritonitídy je ťažká nevoľnosť, pálenie záhy, zvracanie s prídavkom žalúdočného obsahu a žlče. Vracanie sprevádza celé obdobie ochorenia, v neskorších štádiách ochorenia sa vyskytuje tzv. "Fekálne" vracanie s prímesou črevného obsahu.

V dôsledku všeobecnej intoxikácie tela sa objavuje črevná obštrukcia, ktorá sa môže prejaviť ako plynatosť, oneskorené výtoky plynov alebo poruchy stolice.

Ďalšie bežné príznaky peritonitídy:

• Zvýšená telesná teplota, zimnica.
• Významné zhoršenie celkovej pohody - slabosť, apatia.
• Rýchle sťahovanie krvného tlaku až 130-140 úderov za minútu.
• Vzhľad človeka sa dramaticky mení - tváre sa stávajú ostrejšie, koža sa stáva bledá, vzniká studený pot, výraz tváre je zakrivený, bolestivý.
• Človek nemôže úplne spať, je mučený poruchami spánku - nespavosťou alebo neustálou ospalosťou. Navyše pacient nemôže ležať kvôli akútnej bolesti, snaží sa zaobchádzať s najpohodlnejšou pozíciou pre seba - najčastejšie na boku, s nohami vytiahnutými až k žalúdku.
• V pokročilom štádiu peritonitídy má človek zmätený vedomie, nemôže normálne primerane posúdiť, čo sa deje.

S rozvojom najzložitejšieho terminálneho štádia peritonitídy sa stav pacienta stáva extrémne ťažkým: koža a sliznice sa stávajú nezdravými bledými, modrastými alebo nažltnutými, sliznicou jazyka sa nadmerne vysušuje, na povrchu sa objaví silný kvet tmavého sfarbenia. Psycho-emocionálna nálada je nestabilná, apatia je rýchlo nahradená stavom eufórie.

Symptomatológia ochorenia sa výrazne líši v závislosti od štádia zápalového procesu. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky a charakteristiky.

Reaktívna fáza, ktorá je počiatočným štádiom, je sprevádzaná výskytom kŕčov a bolesti v peritoneálnej oblasti, napätie v prednej brušnej stene, horúčka, slabosť a apatia.

Toxický stav - prejavujúci sa určitým zlepšením stavu pacienta, ktorý je však imaginárny. Toto obdobie je charakterizované intenzívnou intoxikáciou tela, ktorá je vyjadrená ťažkou nevoľnosťou a vyčerpávajúcim vracaním. Vzhľad človeka tiež zanecháva veľa želaní - bledú pleť, tmavé kruhy pod očami, potopené tváre. Podľa zdravotníckych štatistík približne 20% všetkých prípadov peritonitídy je v toxickej fáze smrteľné.

Terminálová fáza je považovaná za najťažšiu a najnebezpečnejšiu nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. V tejto fáze je úroveň obranyschopnosti tela obmedzená na minimálnu známku a ľudská pohoda sa stáva oveľa horšou. Brucho je prudko opuchnuté, najmenší dotyk na jeho povrchu spôsobuje intenzívny záchvat bolesti.

V terminálnom štádiu peritonitídy má pacient silné opuchy vnútorných orgánov, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu vylučovania moču z tela, dýchavičnosť, zvýšený srdcový tep a zmätený vedomie. Ako ukazuje prax, aj po operácii môže prežiť len každý desiaty pacient.

Príznaky chronickej peritonitídy vyzerajú trochu inak - nie sú také výrazné ako známky akútneho zápalu a sú "rozmazané". Pacient netrápi zhoršujúce sa zvracanie, nevoľnosť, poruchy stolice alebo bolestivé kŕče v brušnej oblasti. A preto sa dlhodobo chronická forma ochorenia môže vyskytnúť úplne nepozorovateľnú osobe.

Zároveň dlhodobá intoxikácia tela nemôže byť úplne asymptomatická, najčastejšie je možné určiť prítomnosť chronickej peritonitídy nasledujúcimi znakmi:

• Telesná hmotnosť sa rýchlo znižuje, zatiaľ čo strava zostáva rovnaká.
• Dlhodobo má človek vysokú telesnú teplotu.
• Z času na čas dochádza k zápale.
• Zvýšené potenie tela.
• Pravidelná bolesť brucha.

Po progresii ochorenia sa príznaky stávajú výraznejšie a časté.

Diagnostika peritonitídy

Včasná diagnostika peritonitídy je kľúčom k úspešnej a účinnej liečbe. Na diagnostiku je potrebný klinický krvný test, na základe ktorého sa vyšetruje hladina leukocytózy.

Ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie brušných orgánov je tiež povinné, počas ktorého odborníci skúmajú prítomnosť exsudátu v bruchu - existuje nahromadená zápalová tekutina.

Jedným z diagnostických opatrení je vykonanie vaginálneho a rektálneho vyšetrenia, ktoré umožňuje identifikovať bolesť a napätie vaginálneho foriska a steny konečníka. Znamená to zápal peritonea a negatívny účinok nahromadeného exsudátu.

Aby sa odstránili akékoľvek pochybnosti v diagnostike, odoberie sa punkcia z peritonea, vďaka čomu sa dá preskúmať povaha jeho obsahu. V niektorých prípadoch sa odporúča laparoskopia. Ide o bezbolestnú, neinvazívnu diagnostickú metódu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - laparoskopu. Výsledkom laparoskopie je, že lekár dostane kompletný klinický obraz o ochorení a dokáže správne diagnostikovať.

liečba

K dnešnému dňu zostáva iba účinná liečba peritonitídy brušnej dutiny chirurgickou liečbou. Napriek pokroku v modernej medicíne je miera úmrtí naďalej vysoká. Z tohto dôvodu by sa mala venovať maximálna pozornosť liečbe peritonitídy. Najefektívnejšia je považovaná za zložitú metódu liečby, ktorá kombinuje chirurgickú a farmakoterapiu.

Súbežne s chirurgickým zákrokom sa vykonáva lekárska liečba, ktorej hlavným cieľom je eliminovať infekciu a zabrániť vzniku možných komplikácií.

Najčastejšie predpisované lieky sú:

1. Širokospektrálne antibiotiká - Ampicilín, Methicillin, Benzylpenicilín, Gentamicin, Oletetrin, Kanamycin.
2. Infúzne roztoky - také lieky sa používajú na obnovenie stratenej tekutiny a zabránenie prípadnej dehydratácii. Medzi takéto riešenia patria Perftoran a Refortan.
3. Sorbenty a detoxikačné liečivá, ktorých pôsobenie je zamerané na prevenciu toxického šoku, vylučovania toxínov a trosiek z tela. Najčastejšie používaný roztok chloridu vápenatého 10%.
4. Na odstránenie porušenia vylučovania moču z tela sa používajú diuretické prípravky.
5. Ak je peritonitída peritonitída sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou, predpísané sú antipyretiká.

Antiemetické lieky, ako je metoklopramid, sa často používajú na odstránenie vracania a nevoľnosti. Ak bola diagnostikovaná tuberkulózna peritonitída, liečba sa vykonáva s pomocou liekov proti tuberkulóze - Trihopol, Gentomycín, Linkomycín.

Hlavným cieľom chirurgického zákroku je odstránenie koreňovej príčiny, ktorá vyvolala zápalový proces peritonea, ako aj odvodnenie brušnej dutiny počas peritonitídy. Predoperačný prípravok spočíva v úplnom čistení gastrointestinálneho traktu z obsahu, intravenóznom podaní potrebných liekov a tiež v anestézii.

Chirurgia sa uskutočňuje metódou laparotómie, tj priamym prenikaním do brušnej dutiny. Potom chirurg odstráni zdroj zápalu, ako aj úplnú reorganizáciu peritoneálnej dutiny. To znamená, že ak je príčinou peritonitídy orgán, po odstránení ktorého je možná úplná liečba, vykoná sa resekcia tohto orgánu. Najčastejšie hovoríme o žlčníku alebo o prídavku.

Výplach brucha sa vykonáva pomocou špeciálnych antiseptických roztokov, ktoré prispievajú k účinnej eliminácii infekcie a redukcii množstva vylučovaného exsudátu. Ďalším štádiom je dekompresia čriev. Toto je postup odstraňovania nahromadených plynov a tekutín z čriev. Za týmto účelom sa cez konektor alebo ústnu dutinu vkladá tenká sonda, cez ktorú sa uskutočňuje odsávanie tekutiny z brušnej dutiny.

Odvodnenie peritonea sa vykonáva pomocou špeciálnych dutých drenážnych rúrok, ktoré sa vkladajú na niekoľko miest - pod pečeň, na obidve strany membrány av panvovej oblasti. Posledná fáza operácie - šitie. Stehy môžu byť aplikované s drenážom alebo bez neho, záleží na závažnosti ochorenia.

Pri jednoduchých formách peritonitídy sa aplikuje nepretržitá chirurgia bez drenážnych rúrok. V prípade závažnejších, purulentných foriem zápalu sa šitie uskutočňuje súčasne so zavedením drenážnych rúrok, ktorými sa vylučuje exsudát.

Liečba peritonitídy sa vykonáva iba v stacionárnych podmienkach, samošetrenie nie je povolené. Je dôležité mať na pamäti, že od okamihu peritoneálnej lézie až do vývoja najťažšieho koncového stupňa neprejde viac ako 72 hodín. A preto akékoľvek oneskorenie pri podávaní žiadosti o kvalifikovanú lekársku pomoc a pri vykonávaní operácie je spôsobené najnepriaznivejšími následkami pre ľudské zdravie a život.

Peritonitída: príčiny, príznaky, liečba a prevencia

Slovo "peritonitída" pochádza z latinských termínov peritoneum - peritoneum, brušná dutina a charakteristická prípona itis, ktorá sa týka zápalového procesu. Zdrojom patologického procesu sú baktérie, ktoré spadajú z dutiny žalúdka alebo čriev, kde sú neustále, do sterilného priestoru medzi týmito orgánmi. Niekedy môžu mikroorganizmy preniknúť zvonka, čo tiež vedie k peritonitíde brušnej dutiny.

Čo je peritonitída?

Za normálnych okolností je peritoneum sterilné napriek skutočnosti, že malé a hrubé črevá sú husto obývané ako prospešnou, tak podmienenou patogénnou mikroflórou, kde možno nájsť aj jednotlivé kmene patogénnych baktérií. V tomto prostredí je stabilný stav, čo znamená, že mikroorganizmy sú prísne v ich prostredí, kde dostávajú užitočné látky z prichádzajúcich potravín.

Napriek množstvu baktérií žijúcich v črevách a dokonca aj v žalúdku je priestor medzi slučkami absolútne sterilný. Aby sa zabránilo náhodnému prenikaniu potenciálne škodlivých činiteľov, sú orgány uzavreté do špeciálneho elastického tkaniva, akéhokoľvek "filmu".

Preto peritonitída brušnej dutiny znamená:

1. Porušenie integrity ktoréhokoľvek orgánu tráviaceho systému.
2. Zápalový proces v tomto orgáne alebo vonkajšie znečistenie v dôsledku zranení alebo zle vykonaných chirurgických zákrokov.
3. Akonáhle sa v necharakteristickom prostredí pre seba začnú mikroorganizmy rozmnožovať divoko.
4. To spôsobuje živý klinický obraz systémového zápalu, infekcia preniká do obehového systému.
5. Okrem toho sa môže vyskytnúť hnisavé, nekrotické oblasti s črevnou peritonitídou.
6. Celková intoxikácia začína sepsou.

Peritonitída brušnej dutiny

Peritoneum je tenká membrána, ktorá poskytuje kĺzanie a bezpečnú funkciu všetkých orgánov v zažívacom trakte a je veľmi náchylná na vznik zápalu v dôsledku veľkého počtu malých krvných ciev určených na rýchly prenos užitočných látok do vnútorných orgánov. Preto sa všeobecná sepsa ako komplikácia zápalového procesu začína už v prvý deň a do konca tretieho dňa bez náležitého zásahu lekára môže byť stav pacienta beznádejný.

Peritonitída je mimoriadne život ohrozujúca choroba. Bez liečby je v 95% prípadov smrteľná. Pred objavením sa antibiotík, dokonca aj vtedy, keď liečba začala včas, dosiahla mortalita 70-80%.

V súčasnosti všetko závisí výlučne od včasného postúpenia lekára pacientom, primeraných opatrení na odstránenie poškodenia spolu so zameraním na infekciu, čistenie a detoxifikačné opatrenia.

Príčiny peritonitídy

Bežnou príčinou intestinálnej peritonitídy alebo brušnej dutiny je vždy perforácia fólie obloženia jednotlivých orgánov a prenikanie do sterilnej dutiny hnisu, nekrotického tkaniva s obrovským množstvom škodlivých baktérií a ďalšej škodlivej mikroflóry. Keďže táto oblasť ľudského tela nie je prakticky chránená pred nebezpečnými "outsidermi", zápal začína v 90% prípadov.

Peritonitída brušnej dutiny

Bezprostrednými príčinami provokácie choroby sú:

1. Zápal slepého čreva. Zápal v prístupe céka v 87% prípadov končí peritonitídou v neprítomnosti včasnej chirurgickej intervencie. Malá časť čreva je upchatá, v ňom sa rýchlo rozvíja patogénna hnilobná mikroflóra. Už po niekoľkých hodinách sa doplnok zmení na rezervoár s hnisom a nekrotickým tkanivom a potom sa toto ohrievanie rozpadne cez brušnú dutinu. Apenditída je najčastejšou príčinou peritonitídy a najnebezpečnejšou komplikáciou zápalu slepého procesu.
2. Perforácia žalúdočných alebo dvanástnikových vredov. Samotný vred, i keď je to pomerne závažné ochorenie gastrointestinálneho traktu, nespôsobuje peritonitídu. Epigastrický epitel je pomerne hustá a stabilná tkanivá, takže sa zničí pomaly. Perforácia znamená dieru, cez ktorú prenikajú žalúdočné šťavy, enzýmy, baktérie do brušnej dutiny.
3. Nekróza pankreasu. Ide o vážnu, život ohrozujúcu komplikáciu akútnej pankreatitídy: pankreas úplne alebo čiastočne umierá, na mieste buniek sa vytvára hnisavé zaostrenie, ktoré sa zhoršuje množstvom enzýmov. Táto látka rýchlo otravuje telo a spôsobuje všeobecnú sepsu.
4. Črevná obštrukcia a upchatie malého alebo hrubého čreva vyvoláva smrť celých slučiek. Nekrotizácia začína vo vnútri slučky, ale rýchlo zachytáva peritoneum. Samostatným rizikovým faktorom je megakolón - stav pretiahnutého hrubého čreva alebo konečníka, v ktorom sa takmer nevyskytuje motorická aktivita a vyvíja sa zameranie infekcie.
5. Zranenia, prenikajúce zranenia. Peritonitída brušnej dutiny je možná ako dôsledok prasknutia čreva, tak aj bez poškodenia vnútorných orgánov - infekcia jednoducho vstupuje zvonka do sterilného priestoru.
6. Zhubné nádory žalúdka alebo čriev sa často stávajú bezprostrednou príčinou peritonitídy počas ich rozpadu. Jedná sa o jeden z najvážnejších typov choroby, pretože s hnisom v krvi prídu produkty ničenia a toxínov.

Ženy a muži sú rovnako náchylné na vývoj ochorenia, ale gynekologické ochorenia môžu byť ďalším rizikom peritonitídy. Špecifické "choroby žien", ktoré bez liečby môžu tiež spôsobiť prenikanie infekčných agens do peritonea:

• mimomaternicové tehotenstvo a prasknutie vajíčkovodov;
• silný purulentný zápal vaječníkov;
• úmrtia plodu v maternici s ďalším vývojom všeobecnej sepsy.

Predpokladá sa tiež, že ženy trpia horšími a ťažšími chorobami v dôsledku pomerne hustšieho umiestnenia všetkých orgánov v peritoneu a súvisiaceho zrýchleného šírenia infekcie.

V osobitnej rizikovej skupine sú tiež ohrození pacienti s chronickými ulceratívnymi ochoreniami čreva, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Tieto stavy najčastejšie spôsobujú zápaly fistúl, pretože črevo je stále v aktívnej fáze transportu hrudiek. Pacientom s chronickými ochoreniami sa odporúča starostlivo monitorovať ich stav.

Druhy peritonitídy

Vo väčšine prípadov sa choroba stáva akútnou, rozvíjajúca sa v priebehu niekoľkých hodín. Subakútne a chronické formy sú neobvyklé, vzhľadom na štruktúrne znaky brušnej dutiny sú vzácne.

V závislosti od patogenézy týchto typov chorôb:

1. Primárne - vyvolané ohniskami infekcie, ktoré sa nenachádzajú priamo v peritoneu. Niekedy sa vyskytuje u pacientov s tuberkulózou, častejšie u pacientov s cirhózou pečene. V priebehu primárnej formy infekcia vstupuje do krvného riečišťa nesúvisiacich s tráviacim traktom. Tento druh sa nepovažuje za bežný.
2. Sekundárne - vyskytuje sa najčastejšie, vo viac ako 70% prípadov sa apendicitída stáva bezprostrednou príčinou. On je tiež vyvolaný akékoľvek ochorenia gastrointestinálneho traktu v štádiu infekcie peritoneum, zranenia a nedostatočne sterilné chirurgické zákroky.
3. Terciárna - objavuje sa u pacientov s ťažkými imunitnými poruchami spravidla u pacientov s AIDS. To môže byť niekedy chronické, pretože zápal sa vyvíja pomerne pomaly.

Rovnako dôležitý je aj priebeh ochorenia v závislosti od prítomnosti hnisu a jeho množstva:

1. Hnisavá peritonitída je najťažšia forma, sepsa sa veľmi rýchlo šíri a aktívne sa rozvíjajú škodlivé mikroorganizmy v brušnej dutine. Črevná peritonitída na pozadí obštrukcie, apendicitída vyvoláva tento typ úniku.
2. Aseptický - môže nastať na pozadí perforácie žalúdočných vredov, toxicko-chemické poškodenie peritonea (kyselina chlorovodíková v žalúdočnej šťave).
3. Hemoragická - vstup veľkého množstva krvi, vnútorné krvácanie.
4. Suchý - s malým množstvom výpotku (exsudát), ktorý sa prejavuje u pacientov s poškodenou imunitou a slabou odozvou leukocytov na tele.

Choroba sa môže začať na mieste a potom prejsť na stupeň všeobecnej infekcie. Lokálna alebo lokalizovaná peritonitída je menej nebezpečná, prognóza života pacienta je lepšia. Existuje aj celková forma s úplnou deštrukciou peritonea, ktorá najčastejšie končí smrťou pacienta.

Príznaky peritonitídy

Zápal peritonea nie je ochorenie, ktoré možno chýbať. Toto je akútny stav so systémovou léziou a rýchlym, niekedy bleskovým vývojom.

Skoré príznaky peritonitídy sú jasné a charakteristické:

1. Ťažká bolesť v peritoneu, ktorá sa zvyšuje s každou ďalšou hodinou. Príznaky peritonitídy zahŕňajú konštantnú bolesť, ktorá nie je spazmodická.
2. Nevoľnosť a zvracanie, bez ohľadu na použitie jedla a tekutín. Tento proces neprináša pacienta úľavu.
3. Charakteristické príznaky zahŕňajú napätie v brušnej stene - brucho sa stáva pevným na dotyk.
4. Pacient má silnú smäd. Treba pamätať na to, že pitie je zakázané, rovnako ako jesť a akékoľvek tekuté alebo pevné látky sa okamžite vrátia s vracaním.
5. Žiadna chuť do jedla.
6. Niekedy sa vyskytuje hnačka alebo úplná absencia stolice, ako aj vylučovanie črevných plynov, najmä na pozadí zablokovania čreva.
7. Ďalším charakteristickým príznakom: pri pokuse počúvať žalúdok nie sú žiadne zvuky normálnej črevnej peristaltiky.
8. Teplota stúpne na kritické hodnoty. Existuje triaška, všeobecná slabosť, stav pacienta je slabý a rýchlo sa stáva kritickým.

Pri prvých príznakoch peritonitídy alebo podozrenia na to je potrebné ihneď zavolať sanitku. Rýchlosť peritoneálnej infekcie je dva až tri dni, na konci prvého dňa sa u detí, starších alebo slabých ľudí môže vyvinúť komatózny stav na pozadí všeobecnej sepsy. Bez liečby je smrť takmer nevyhnutná.

Prevencia peritonitídy

Napriek tomu, že príčiny ochorenia sú veľmi veľa, najčastejšie - komplikácia apendicitídy. Zápal prílohy céka je pomerne ťažké vynechať, pretože sa vyznačuje intenzívnou bolesťou.

V tejto súvislosti sú nasledujúce opatrenia spojené s prevenciou:

1. Bolesť v bruchu by sa nemala snažiť "utopiť" bolesti proti bolesti.
2. Je nevyhnutné zistiť príčinu, aj keď sa zdá zrejmé.
3. Akékoľvek príznaky apendicitídy, črevnej obštrukcie a iných havarijných stavov je dôvodom okamžite zavolať ambulanciu bez toho, aby ste čakali na ráno, koniec pracovného dňa atď.
4. Abdominálne rany a zranenia, dokonca aj uzavreté, sú vždy nebezpečné rozvojom peritonitídy.

Zvyšok prevencie sa znižuje na včasnú a adekvátnu liečbu chronických ochorení - žalúdočných a dvanástnikových vredov, Crohnovej choroby, ulceróznej kolitídy. Je potrebné sledovať prítomnosť ohnisiek infekcie, a to aj chronických: pankreatitída, cirhóza pečene, dokonca relatívne neškodná pyelonefritída môže poskytnúť komplikáciu vo forme peritoneálneho zápalu.

Liečba peritonitídy

Peritonitída je liečená len chirurgicky. Operácia zahŕňa otvorenie brušnej dutiny v celkovej anestézii, odstránenie ložísk infekcie spolu s postihnutým a nekrotizovaným tkanivom. Prognóza závisí od štádia vývoja patológie.

Existujú tri celkom:

• Reakcia - prvých 12 hodín, s správne definovanou diagnózou a operáciou, je takmer zaručená návratnosť pacienta.
• Toxický - po 24 hodinách peritonitídy. Zahajuje sa všeobecná sepsa. Prognóza je pochybná, aj pri dobre vykonávanej operácii.
• Terminál - nastáva po 72 hodinách, nezvratný, na 99% sa končí smrťou pacienta bez ohľadu na lekárske opatrenia.

Po chirurgickom zákroku je predpísaný priebeh antibiotík, ktorý sa uskutočňuje najprv na stacionárnom mieste a potom pokračuje na ambulantnej báze. Výživa pacienta je parenterálna, aby sa zabránilo vstupu do gastrointestinálneho traktu. Môžu existovať komplikácie vo forme potreby odstrániť časť čreva, žalúdka, výskyt fistúl.