Hlavná / Zápal pankreasu

Hiatálna kýla

Zápal pankreasu

Kýla pažeráka je otvorená do hrudnej dutiny brušnej časti pažeráka a susednej časti žalúdka a niekedy pozdĺž slučiek čreva cez zväčšený otvor pažeráka v membráne. V lekárskej literatúre sa niekedy používa pojem "hiatálna hernia" vo vzťahu k tejto patológii, v každodennom živote sa používajú zjednodušené názvy - kýla pažeráka alebo bránicová hernia.

Ochorenie sa vyskytuje u približne 5% dospelého obyvateľstva a je charakterizované chronickým recidivujúcim priebehom.

Príčiny a rizikové faktory

Najbežnejšou príčinou hiatálnej kýrie je vrodená alebo získaná slabosť väziva v pažeráku. V približne polovici prípadov je ochorenie diagnostikované u pacientov starších ako 50 rokov v dôsledku progresívnych degeneratívno-dystrofických zmien spojivového tkaniva. Sedavý životný štýl, vyčerpanie a asténna postava zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia. Pridružené ochorenia, ako je flatfoot, kŕčové žily, hemoroidy, Marfanov syndróm atď., Môžu naznačovať patologický vývoj štruktúr spojivového tkaniva, ktoré prispievajú k objaveniu hernie.

Provokujúce faktor vzdelávacie výhrez často vykonáva významné zvýšenie vnútrobrušného tlaku počas predĺženého hysterický kašli, nadúvanie, ascites, nádory a ťažkej obezity, ako aj tupým brucha, strmé svahy, vyčerpávajúce fyzickú prácu a jednu zdvihu ťažký náklad. U žien je táto choroba často diagnostikovaná počas tehotenstva: podľa WHO sa ezofageálna kýria nachádza u 18% pacientov počas opakovaných tehotenstiev.

Permanentné zvýšenie intraabdominálneho tlaku sa pozoruje aj pri niektorých ochoreniach orgánov brušnej dutiny, sprevádzaných pretrvávajúcim vracaním a poruchou motility. Zápalové procesy v hornej časti gastrointestinálneho traktu, refluxná ezofagitída a popáleniny slizníc vedú k cicavským deformáciám pažeráka, ktoré prispievajú k jeho pozdĺžnemu skráteniu a oslabeniu vaginálneho aparátu. Z tohto dôvodu je diafragmatická kýria často sprevádzaná chronickou gastritídou a gastroduodenitídou, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, cholecystitídou, pankreatitídou atď.

Najlepšia prevencia hiátovej hernie pri absencii klinických príznakov je odmietanie zlých návykov, vyvážená strava a pravidelná telesná výchova.

V zriedkavých prípadoch dochádza k rozvoju hernie pažeráka v dôsledku vrodených anomálií horného gastrointestinálneho traktu. Riziková skupina zahŕňa pacientov s krátkym pažerákom a takzvaným žalúdočným žalúdkom (vrodené skrátenie pažeráka).

tvar

V závislosti od miesta a anatomických znakov sú hiatálne kýly rozdelené do troch skupín.

  1. Axiálna (axiálna, posuvná) - najbežnejšia forma hiatálnej kýrie, charakterizovaná voľným prienikom brušnej časti pažeráka, kardie a dna žalúdka do hrudnej dutiny s možnosťou nezávislého návratu do brušnej dutiny pri zmene polohy tela. Vzhľadom na povahu dislokácie anatomických štruktúr sa medzi axiálnou hiatou kýlou rozlišujú srdcové, kardiofundálne, medzisúčetné a celkové žalúdočné podtypy.
  2. Parazepagén - prejavuje sa presunom časti žalúdka do hrudnej dutiny s normálnou polohou distálneho segmentu pažeráka a kardie. Paraezofageálne hernia sa diferencujú na pozadie a antralu: v prvom prípade sa dno žalúdka nachádza nad membránou, v druhej - antrum.
  3. Zmiešaná hiatálna kýla je kombináciou dvoch predchádzajúcich typov.

Vrodené malformácie gastrointestinálneho traktu, v ktorých je vnútrohrudná poloha žalúdka v dôsledku nedostatočnej dĺžky pažeráka, by sa mali považovať za samostatnú kategóriu.

Ezofageálna kýria sa vyskytuje približne u 5% dospelých a je charakterizovaná chronickým recidivujúcim kurzom.

štádium

Na základe stupňa presunutia žalúdka do hrudnej dutiny existujú tri stupne axiálnej membránovej hernie.

  1. Abdominálny segment je umiestnený nad membránou, kardia je na úrovni membrány, žalúdok je priamo pri kardia.
  2. Spodný pažerák vyteká do hrudnej dutiny, žalúdok sa nachádza na úrovni otvoru pažeráka.
  3. Väčšina subfrenických štruktúr ide do hrudnej dutiny.

Príznaky hiatálnej kýrie

V približne polovici prípadov je hiatálna kýla bez symptómov a diagnostikovaná náhodou. Vyskytujú sa klinické príznaky, keď sa zväčšuje veľkosť herniálneho vaku a kompenzačné schopnosti mechanizmu zvierača na okraji žalúdka a pažeráka sú vyčerpané. Výsledkom je gastroezofageálny reflux - spätný pohyb obsahu žalúdka a dvanástnika cez pažerák.

Pri veľkom množstve hiatálnej kýrie sa často rozvíja refluxná ezofagitída alebo gastroezofageálna refluxná choroba - zápal steny pažeráka spôsobený konštantným podráždením slizníc v kyslom prostredí. Hlavné príznaky kýrie pažeráka sú spojené s klinickým obrazom refluxnej ezofagitídy, ktorá je charakterizovaná:

  • časté pálenie záhy a horkosť v ústach;
  • škytavka a plieskanie s kyslou a horkou chuťou;
  • chrapot a boľavé hrdlo;
  • zriedenie zubnej skloviny;
  • bolesti v epigastriu, v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou, vyžarujúca sa do chrbtovej a medzikružnej oblasti;
  • neprimerané zvracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti, prevažne v noci;
  • ťažkosti s prehĺtaním, zvlášť výrazné pri užívaní tekutých potravín a v stresujúcom prostredí;
  • dyspeptické poruchy.

Progresívna refluxná ezofagitída je sprevádzaná vývojom erozívnej gastritídy a tvorbou peptických vredov v pažeráku, čo spôsobuje latentné krvácanie do žalúdka a dolného pažeráka, ktoré vedú k anemickému syndrómu. Pacienti sa sťažujú na slabosť, bolesti hlavy, únavu a nízky krvný tlak. často pozorovateľná cyanóza slizníc a nechtov.

Keď je hernia vaku uškrtený, bolestivé pocity sa výrazne zintenzívnia a zaujmú kŕčovú povahu. Súčasne sú príznaky vnútorného krvácania: nevoľnosť, vracanie krvi, cyanóza, prudké zníženie krvného tlaku.

Približne jedna tretina pacientov s kýlou pažeráka otvorí membránu sťažnosti na kardiologický profil - bolesť na hrudníku vyžarujúca lopatku a rameno, dýchavičnosť a poruchy srdcového rytmu (paroxysmatická tachykardia alebo extrasystol). Diferenciálny znak bránicovej kýrie je v tomto prípade zvýšená bolesť v polohe na chrbte po jedení, kýchnutí, kašľaní, ohýbaní dopredu a vylučovaním črevných plynov. Po zhlbokom nádychu, zmätení a posturálnych zmenách, bolestivé pocity majú tendenciu slabnúť.

diagnostika

Pri diagnostike hiatálnej kýrie hrajú vedúcu úlohu inštrumentálne zobrazovacie techniky:

  • esophagogastroscopy;
  • intra-esofageálne a intragastrické pH-metry;
  • pažeráka štúdie pohyblivosť;
  • meranie impedancie;
  • Röntgenové orgány pažeráka, žalúdka a hrudníka.

Endoskopické vyšetrenie odhalí závažné príznaky hiátová hernia: rozšírenie pažeráka otvorenie, premiestnenie pažeráka, žalúdka a zoradia zmeny pažeráka a sliznice žalúdka chronického zápalu pažeráka a žalúdka. Esofagogastroskopia je často kombinovaná s pH-meter; keď sú zistené silné ulcerácie a erózie, bioptický vzorkovanie je tiež ukázané s cieľom vylúčiť onkológiu a prekancerózne stavy.

V približne polovici prípadov sa diagnostikuje hiatová kýla u pacientov starších ako 50 rokov v dôsledku progresívnych degeneratívno-dystrofických zmien spojivového tkaniva.

Na röntgenových snímkach sú zreteľne viditeľné príznaky axiálnej hernie: vysoká poloha pažeráka, vyčnievanie kardie cez membránu, zmiznutie subfrénneho pažeráka. Zavedením kontrastnej látky dochádza k oneskoreniu suspenzie v oblasti hernie.

Na posúdenie stavu horných a dolných pažerákových zvieračov a pohyblivosti pažeráka je ezofagomanometria funkčnou štúdiou s použitím vodného perfúzneho katétra vybaveného snímačom záznamu. Indikátory tlaku v redukovanom stave a v pokoji umožňujú posúdiť silu, amplitúdu, rýchlosť a trvanie kontrakcií zvieračov a hladkých svalov pažerákových stien.

Impedančná mechanika poskytuje predstavu o kyselinotvorných, motorických a evakuačných funkciách žalúdka na základe elektrostatického odporu medzi elektródami pažerákovej sondy. Impedancia je považovaná za najspoľahlivejší spôsob rozpoznávania gastroezofageálneho refluxu pri súčasnom vyhodnotení jeho typu - v závislosti od hodnoty pH je kyslý, alkalický alebo slabo kyslý reflux.

V prípadoch závažného anemického syndrómu sa vykoná analýza okultnej krvi stolice. Aby sa vylúčila kardiovaskulárna patológia za prítomnosti sťažností na kardiologický profil, môže sa vyžadovať konzultácia s kardiológa a gastrokardiomonitoringom, kombinované denné sledovanie kyslosti žalúdka a Holter EKG.

Liečba kýrie pažerákovej membrány

Pri malom množstve kýrie sa lekárska taktika zvyčajne obmedzuje na farmakoterapiu gastroezofageálneho refluxu s cieľom zastaviť zápal, normalizovať pH, obnoviť normálnu pohyblivosť a sliznice horného GI traktu. V terapeutickom režime zahŕňajú inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínového receptora so zvýšenou kyslosťou, predpísané sú antacidá - hydroxidy hliníka a horčíka, karbonát a oxid horečnatý.

Pacient musí dodržiavať jemný režim dňa, zdržať sa fajčenia a alkoholu, vyhnúť sa stresu a nadmernej fyzickej námahe. V prípade silnej bolesti za hrudnou kosťou sa odporúča položiť čelnú dosku do zdvihnutej polohy.

V čase liečby by sa mala dodržiavať diéta č. 1 od Pevznera. Dôležitý je aj spôsob príjmu potravy: denná dávka je rozdelená na 5-6 porcií; je dôležité, aby posledné večerné jedlo prebehlo najmenej tri hodiny pred spaním.

S nízkou účinnosťou farmakoterapie, dyspláziou slizníc pažeráka a komplikovaným priebehom kývania pažeráka ústnej dutiny je operácia najlepšou cestou. V závislosti od veľkosti a umiestnenia herniálneho vaku sa používa povaha patologických zmien v pažerákovej stene, prítomnosti komplikácií a súvisiacich ochorení, rôzne spôsoby chirurgického zákroku hiatálnej kýrie:

  • posilňovanie väziva v pažeráku - šitie stehennej kýrie a oprava kývania;
  • fundoplikácia - obnovenie ostrého uhla medzi brušným segmentom pažeráka a dno žalúdka;
  • gastropexia - fixácia žalúdka v brušnej dutine;
  • resekcia pažeráka - extrémne opatrenie, ktoré sa využíva v prípade vzniku stenózy jaziev v pažeráku.

Možné komplikácie a následky

V dôsledku komplikácií hernie z pažeráka ústnej dutiny membrány je najväčšia hrozba aspiračná pneumónia, ktorá sa vyvíja pri vstupe veľkého množstva obsahu žalúdka do dýchacieho traktu. Aspiračná pneumónia predstavuje takmer štvrtinu všetkých hlásených prípadov závažnej pľúcnej infekcie. Časté podráždenie dýchacieho traktu s malými časťami regurgitovaného žalúdočného obsahu vedie k chronickej tracheobronchitíde.

Tiež sú to komplikácie kardiovaskulárneho systému spôsobené podráždením vagus nervu s veľkou herniou. Na pozadí diafragmatickej hernie sa môže vyvinúť reflexná angína a pri spazme koronárnych ciev sa zvyšuje riziko infarktu myokardu.

Nedostatočná liečba hernie od otvorenia membrány pažeráka spôsobuje výskyt komplikácií a zvyšuje stupeň rizika rakoviny.

Dlhodobé účinky kýrie pažeráka a progresívny priebeh refluxnej ezofagitídy zahŕňajú:

  • výskyt erózií a peptidových vredov;
  • krvácanie z pažeráka a žalúdka;
  • zúženie pažeráka;
  • incízia kýrie;
  • perforácia pažeráka.

Dlhý priebeh gastroezofageálneho refluxu v herniách vytvára predpoklady pre dysplastické a metaplastické zmeny v epiteliálnom tkanive slizníc v pažeráku. Príkladom metaplázie s vysokou pravdepodobnosťou malignity je Barrettov pažerák, ktorý je charakterizovaný nahradením normálneho šupinatého epitelu steny pažeráka cylindrickým epitelom, ktorý je charakteristický pre črevo, rovnako ako srdcové a fundusové oblasti žalúdka. Toto vytvára predpoklady pre vývoj malígneho nádoru. Metaplastické pohárikové bunky sú obzvlášť náchylné na malignitu, ak je dĺžka postihnutej oblasti väčšia ako 3 cm.

výhľad

Pri konzervatívnej liečbe je hiatálna kýla náchylná k recidíve, a preto na konci hlavného priebehu liečby pacienti podliehajú pravidelnej kontrole gastroenterológom. Po operácii je pravdepodobnosť relapsu minimálna.

Primeraný výber terapeutických režimov a pravidelná prevencia exacerbácií refluxnej ezofagitídy umožňujú dosiahnuť predĺženú remisiu a predchádzať komplikáciám. S malou herniou a dobrou odpoveďou na farmakoterapiu existuje šanca na dosiahnutie úplného zotavenia. Nedostatok liečby naopak spôsobuje výskyt komplikácií a zvyšuje stupeň rizika rakoviny.

prevencia

Najlepšia prevencia hiátovej hernie pri absencii klinických príznakov je odmietanie zlých návykov, vyvážená strava a pravidelná telesná výchova. Výcvikový program musí obsahovať špecializované cvičenia na posilnenie brušnej steny.

Aby sa zabránilo opakovaniu hernie, je dôležité včas rozpoznať a liečiť ochorenia tráviaceho traktu, zabezpečiť normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu a obmedziť spotrebu produktov, ktoré dráždia sliznicu. Vypustené sú korenené, mastné, vyprážané a slané jedlá, bohaté vývary, údené mäso, alkohol, paradajky, reďkovky, kapusta, cibuľa, strukoviny a citrusové plody, ako aj celozrnný chlieb a obilniny bohaté na vlákninu. Nezapojujte sa do čokolády, gurmánskych tvrdých a plodových syrov, červeného mäsa a krémových koláčov.

Najpriaznivejšie produkty na obnovu slizníc pažeráka a žalúdka sú jemnozrnné obilniny, biela ryža, chudé mlieko a mäso, zrelé sladké ovocie bez kože a semien, pudingy, mäkké vajcia, párové omelety a varená zelenina. Zlepšenie efektu sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa budete držať zlomkovej časti jedla a nájsť si čas na prechádzku po večernom jedle.

Pacientom, ktorí sú náchylní na telesnú hmotnosť, je žiaduce uviesť hmotnosť do súladu s fyziologickou normou. S anamnézou ochorení kardiovaskulárneho systému sú intenzívne výkonové záťaže kontraindikované, ale cvičenia v skupinách cvičebnej terapie poskytujú dobrý účinok.

Čo je hernia pažeráka (AML)

Kýla pažeráka otvorenie bránice (POD) je komplexná patológia, ktorá môže byť vrodená alebo získaná. Ochorenie sa vyznačuje tým, že vnútorné orgány umiestnené pod membránou spadajú do hrudnej oblasti. Obvykle je to časť žalúdka, pažeráka a čriev. Diafragmatická hernia je ťažké ochorenie na diagnostikovanie, pretože jeho príznaky nie sú špecifické a môžu sa zamieňať so známkami gastritídy, vredov alebo chronickej cholecystitídy.

Všeobecný pojem ochorenia

Aby ste lepšie pochopili, čo je hernia AML a ako sa s ňou liečiť, musíte sa superficiálne oboznámiť so znalosťami ľudskej anatómie.

Membrána je pomerne tenká priečka, ktorá má kupolovitú podobu. Skladá sa zo svalov a spojivového tkaniva. Funkciou membrány je oddelenie brušnej a hrudnej dutiny. V ňom je špeciálna diera pozostávajúca z zväzkov svalov. Prostredníctvom nej prechádza pažerák. Prostredníctvom tohto tela vstupuje potravina priamo do žalúdka. Kýla pažeráka sa vytvára v dôsledku oslabenia otvorenia potravy. Je charakterizovaný živými príznakmi.

Hernia pažeráka je celkom bežná. A s vekom sa zvyšuje riziko výskytu patológie. To znamená, že u starších ľudí nad 70 rokov je diagnostikovaná kýla na pažeráku v 69% prípadov. Charakteristické pre ňu je to, že sa častejšie rozvíja u žien.

Kýla pažeráka otvára membránu výrazne znižuje kvalitu života človeka, pretože spôsobuje nepríjemné príznaky a bolesť. Hoci v niektorých prípadoch je jeho priebeh asymptomatický. Choroba je plná vážnych komplikácií pľúc, srdca a čriev. Nebezpečným dôsledkom kývania pažerákovej časti bránice je rakovina, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhodobého uvoľňovania kyseliny zo žalúdka do pažeráka.

Ak boli príznaky zistené u pacienta včas a liečba bola vykonaná správne, patológia sa môže úplne vyliečiť bez operácie.

Príčiny tejto choroby

Hiatová hernia (HHP) je závažná patológia spôsobená týmito príčinami:

  • skrátenie pažerákovej trubice v dôsledku nesprávneho vývoja plodu (vrodená abnormalita);
  • dystrofické zmeny v štruktúre spojivového tkaniva sprevádzané jeho atrofiou a stratou elasticity;
  • náhle silné zvýšenie tlaku brucha;
  • komorbidity: žalúdočný vred, chronická cholecystitída;
  • endokrinopatie;
  • slabosť svalov pažeráka;
  • anatomické znaky osoby;
  • neustále zdvíhanie ťažkých predmetov;
  • tehotenstva;
  • brušná trauma;
  • porušenie gastrointestinálnej motility;
  • atrofia pečene;
  • drastická strata hmotnosti;
  • ordinácie.

Hrbia pažeráka môže byť asymptomatické, ale kvôli tomu sa nestane menej nebezpečné.

Variety patológie

Zjavenie ochorenia môže byť odlišné. Všetko závisí od typu kýrie pažerákovej časti bránice. Medzi nimi sú traumatické a netraumatické hernie.

Súčasne sú hernia netraumatického pôvodu rozdelené na: vrodené, hernia slabých oblastí bránice, atypickú lokalizáciu a prirodzené otvory umiestnené v membráne.

Najčastejšie v klinickej praxi existujú kýly pažeráka otvorené membrány (HHL).

Zvyčajne sa rozlišuje nasledujúca klasifikácia kýrie pažeráka otvorenia bránice, ktorá je založená na anatomických a fyziologických znakoch ich vzhľadu:
Axiálna alebo posuvná HH podľa závažnosti prenikania žalúdka do hrudnej dutiny

  • Srdcová - len počiatočná alebo kardiálna časť žalúdka prenikne do hrudnej dutiny;
  • Kardiofundálne - kardiálna časť preniká do hrudnej dutiny spolu so spodnou časťou žalúdka;
  • Medzisúčet žalúdka - väčšina žalúdka preniká spolu s menším a väčším zakrivením;
  • Celkový žalúdok - celý žalúdok sa môže presunúť do hrudníka až po antrum.

Všetky vyššie uvedené hernia môžu byť ako skrátenie pažeráka, tak aj bez skrátenia. Axiálna kýla sa nazýva aj posuv, čo znamená, že časť žalúdka a brušnej časti pažeráka sa môžu voľne pohybovať do hrudnej dutiny cez slabé miesto pažeráka a otvoriť brušnú dutinu.

Paraezofageálna kýla

  • Fundamentálne - v hrudníku sa presúva iba dno žalúdka;
  • Antral - offset iba antral;
  • Črevá - v slabom bode bránice je slučka;
  • Gastrointestinálny - herniálny obsah žalúdka spolu so slučkou tenkého čreva;
  • Omental - veľký omentum je definovaný v herniovom vaku.

Paraezofageálne hernia sa zistia, keď brušná časť pažeráka zostáva v brušnej dutine a akákoľvek časť žalúdka prenikne do hrudnej dutiny slabým miestom v pažerákovom otvore v membráne.

Symptómy patológie

Ak sa vyskytne kýla pažeráka v membráne, príznaky sú:

  • ťažká epigastrická bolesť sa šíri cez pažerák;
  • bolestivé pocity prechádzajúce do oblasti medzi semenami a objavujúce sa najmä po jedle;
  • problémy s srdcovým rytmom;
  • pálenie záhy, škytavka, pálenie v jazyku;
  • porušenie s prechodom potravy cez pažerák;
  • chrapot v hlase;
  • tracheobronchitída;
  • pichanie kyslou alebo vzduchom hneď po jedle;
  • regurgitácia;
  • problémy s dýchaním.

Kýla pažeráka otvárania membrány môže spôsobiť vážne komplikácie, takže sa musí liečiť.

Diagnostické funkcie

Samozrejme, akákoľvek patológia vyžaduje terapiu. Liečba kývania pažeráka je však nevyhnutná až po tom, ako pacientovi prebehne presná diagnóza. Pacient bude potrebovať dôkladné vyšetrenie vrátane:

  1. Rádiografia s použitím kontrastného činidla. Lekár v tomto prípade dostane obraz o výčnelku.
  2. Fibrogastroscopy. Prostredníctvom tejto štúdie je možné posúdiť celkový stav pažeráka a žalúdka.
  3. PH metrics. Tento postup vám umožňuje určiť úroveň kyslosti žalúdočnej šťavy.
  4. Ultrazvuk vnútorných orgánov brušnej dutiny.
  5. Endoskopické vyšetrenie.
  6. Biopsia žalúdočnej sliznice.
  7. Laboratórna analýza výkalov (na stanovenie krvi).
  8. Gastrokardiomonitoring.

Až po takom vyšetrení sa môže liečiť pažeráková kýla.

Liečba choroby

V prítomnosti hernia AML by mali byť najprv objasnené príčiny patológie. Bez tejto liečby bude liečba neúčinná. V zásade je pacientovi predpísaná konzervatívna a fyzioterapeutická liečba. Odstránenie hrdla sa vykonáva v ťažkých prípadoch, v ktorých predpísaná terapia nepomôže, alebo existuje ohrozenie života v dôsledku krvácania alebo zovretia výčnelku.

Takže s kýlou pažeráka, liečba zahŕňa:

  1. Liečba. Pri kýle z pažeráka je membrána ošetrená pomocou niekoľkých skupín liekov. Po prvé, lieky sa používajú na neutralizáciu nadmerného množstva kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku (Maalox, Fosfalugel). Potrebujeme finančné prostriedky na obnovenie správneho smeru pohybu potravín tráviacim traktom: Reglan, Motilium. Pacient má tiež užívať lieky na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej: ranitidín, famotidín.
  2. Strave. Pacient pomáha používať sušený chlieb, obilniny, mliečne výrobky. Mal by tiež jesť varené alebo pečené mäso, ryby. Diéta by mala obsahovať zeleninu a maslo. Lepšie je, aby pacient zamietol huby, kapustu, fazuľa a vyprážané potraviny. Okrem toho by ste nemali piť alkohol, tučné mäso a ryby.
  3. Komplexná fyzikálna liečba.
  4. Tradičné metódy liečby.

Charakteristiky terapeutického telesného tréningu

Diagnóza hiatálnej kýrie by mala byť rozdielna, až potom bude liečba účinná. Veľký prínos pre pacienta má terapeutické cvičenia. Takýto komplex bude účinný:

  1. Pacient by mal ležať na jeho pravej strane a položil si hlavu a ramená na valček alebo vankúš. Počas inhalácie sa človek nafúkne a vytiahne žalúdok a pri výdychu ho uvoľní.
  2. Teraz pacient kľačí. Na inšpiráciu sa musíte nakloniť k boku a pri výdychu sa vrátiť do pôvodnej polohy. Rovnaký pohyb sa uskutočňuje v opačnom smere.
  3. Ležiaci na chrbte sa pacient otočí na stranu a dýcha.

Tieto cvičenia pomôžu posilniť brušné steny a posilniť svaly bránicového otvoru.

Ľudové recepty

Tradičné lieky sú tiež považované za užitočné. Efektívne sú nasledujúce recepty:

  1. Propolisová tinktúra (30 kvapiek) sa musí zmiešať s mliekom (50 ml). Liečba sa užíva dvakrát denne pred jedlom.
  2. Na odstránenie brušnej distenzie sa aplikuje nasledujúci zber: 1 lyžica zmiešanej v rovnakých pomeroch semien fenyklov, mäta pieporná. K prezentovaným zložkám by ste mali tiež pridávať anízu, kmín. Zber sa naleje do 300 ml vriacej vody a zapálí sa malý oheň. Brewed znamená asi 15 minút a trvá ďalšia hodina. Potom sa liek filtroval a opil päťkrát 3 krát denne. Navyše je potrebné užívať liek 30 minút pred jedlom.
  3. Na odstránenie pálenia záhy sa používa zmes pomarančových šupiek, koreňa ličičky, horči čaj, ako aj zemiakový a mrkvový džús.

Tieto recepty pomôžu odstrániť iba príznaky, ale nie samotnú príčinu. Ľudová liečba je len doplnkom k komplexnej terapii.

Vlastnosti operácie

Ak skutočnosť, že taká kýla pažeráckeho otvárania membrány už bola vyriešená, možno pochopiť, že nie je vždy možné konzervatívnou liečbou. Niekedy je potrebná operácia. Existujú také typy chirurgických zákrokov:

  • uzatvorenie kýrie, ako aj posilnenie membránového väzu;
  • upevnenie žalúdka na svojom mieste;
  • obnovenie správneho uhla medzi brušnou časťou pažeráka a žalúdočným dnom;
  • resekcia pažeráka (ak sa začal vývoj svalovej scény);
  • laparoskopia (umožňuje vám vrátiť orgány na svoje miesta, zbaviť žalúdok a pažerák z adhézií, normalizovať bránicový otvor).

Aké komplikácie sú možné

Príznaky kýly pažeráka sú celkom jasné, takže keď dôjde k ochoreniu, treba naliehavo konzultovať s lekárskymi špecialistami. V opačnom prípade patológia spôsobuje takéto komplikácie:

  1. Gastritída alebo ulcerácia časti žalúdka postihnutého herniou.
  2. Ťažké vnútorné krvácanie.
  3. Chudokrvnosť.
  4. Vstup do dolného pažeráka do herniálneho vaku.
  5. Zápal žalúdočnej sliznice.
  6. Zovretie výčnelku, vyvolanie smrti tkanív vnútorných orgánov.
  7. Skrátenie pažeráka. Táto komplikácia je veľmi nebezpečná pre zdravie pacienta.
  8. Zriedkavé prepadnutie žalúdočnej sliznice späť do pažeráka.

Ezofageálna kýla nie je smrteľná (najskôr), ale nebezpečná choroba, ktorej boj proti nemožno odložiť.

Prevencia patologického stavu

Ako liečiť herniu pažeráka je už jasné. Mali by ste však zistiť, ako zabrániť jej vývoju. Vo všeobecnosti má choroba pozitívnu prognózu, ak sa liečba začala včas. Aby sa predišlo jeho vývoju, je potrebné dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

  • posilniť svalový korzet hrudníka a brušných stien pomocou fyzickej terapie cvičenia;
  • vyhnúť sa zápche;
  • odstránenie ťažkých bremien;
  • sledovať telesnú hmotnosť;
  • prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
  • nosiť prirodzené a pohodlné oblečenie, ktoré nebude stláčať hrudník a brucho (korzety).

To sú všetky potrebné informácie na tému: "Hernia pažeráka: príznaky, liečba." Hlavná vec - zabrániť jeho vývoj. Ťa žehnaj!

Hiatálna kýla (HH): liečba, štádia a príznaky

Rýchly prechod na stránke

Mnohí veria, že kýla je vzdelanie, ktoré sa objavuje pod kožou brucha, v svaloch alebo dokonca nižšie. V skutočnosti sa takto objavujú "klasické" formy: pupočná, inguinálna, femorálna, hernia bielej línie brucha.

Každý z nich má herniový vak, obsah vo forme črevných slučiek, ako aj herniový krúžok, v ktorom môže byť obsah porušený. Existuje dokonca aj špeciálna časť chirurgie - herniológia, ktorá študuje operatívne metódy liečby hernín, ako aj rôzne metódy plastov herniálneho krúžku.

Existuje však hernia, ktorej znaky sú neviditeľné, pretože je úplne vytvorené vo vnútri tela - ide o herniu pažeráka pri otvorení membrány (skrátená HL).

HOD - čo je to?

fotografická schéma HH

Je známe, že medzi orgánmi hrudníka a orgánmi brušnej dutiny je pektorálna bariéra - membrána, ktorá je tiež veľkým dýchacím svalom. Keď sa spustí, dôjde k podtlaku v dôsledku výskytu podtlaku v hrudnej dutine a dôjde k inhalácii. Keď stúpa, dochádza k výdechu.

Je zaujímavé, že muži dýchajú presne bránicu, majú brušné dýchanie. Ženy zvládli typ hrudníka - dýchajú kvôli rozšíreniu medzikostálnych priestorov.

Prostredníctvom bránice prechádza pažerákom a v ňom sa nachádza špeciálny otvor, ktorý sa nazýva pažerák. Normálne bránicový sval pevne obklopuje pažerák a keď prechádza potravinovým bolusom, membrána "chýba" a otvor sa zužuje znova.

V takom prípade, ak je tón membrány nízky a tlak v brušnej dutine je vysoký, potom cez tento rozšírený otvor do hrudnej dutiny môže "vytlačiť" pažerák a dokonca aj okraj žalúdka. Ide teda o neúplnú herniu, pretože neexistuje herniový vak.

Existuje však brána - je to otvor v bránici a obsah je súčasťou podlahy žalúdka, čo sa niekedy nazýva trezor (fundus et fornix).

Príčiny HHP

Napriek rovnakej lokalizácii, hernia vznikajú z rôznych príčin. Medzi najčastejšie patria:

  • Patologické zmeny vaginálneho aparátu, ktoré pripevňujú píšťalu medzi pažerákom a žalúdkom k otvoreniu membrány. Táto porucha sa často vyskytuje aj počas obdobia prenatálneho vývoja;
  • Vek zmeny. Svazky začínajú strácať elasticitu, rovnako ako starý tlmič nárazov;
  • Choroby spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída;
  • Asténia;
  • Situácie, v ktorých dochádza k prudkému nárastu intraabdominálneho tlaku. Patria sem chronická zápcha, epizódy nezdravého vracania, zdvíhanie alebo nedostatočne vysoká atletická záťaž, napríklad pri vzpieraní;
  • Tehotenstvo, najmä opakované a ťažké spontánne pôrode;
  • Úrazy na bruchu a hrudi;
  • Záchvaty predĺženého kašľa (astma, chronická bronchitída);
  • Chronické ochorenia pažeráka, ktoré porušujú jeho pohyblivosť (achalázia, divertikulóza, dyskinéza), stenóza, deformitácia cicavcov, napríklad po popálenín.

Stupeň kývania pažeráka

Kýla pažeráka otvárania membrány môže byť klasifikovaná podľa stupňov vývoja:

  1. Prvý, najjednoduchší stupeň, pažerák, ktorý sa bežne nachádza v brušnej dutine (brušnej), stúpa do hrudnej dutiny. Veľkosť otvoru neumožňuje žalúdku vstať, zostáva na mieste;
  2. V druhom stupni sa horný pól žalúdka už nachádza v otvore;
  3. V tretej (najťažšej) značnej časti žalúdka, niekedy až po jeho pylorus, ktorý prechádza do dvanástnika, sa presúva do hrudnej dutiny.

Hýrenie pažeráka ústnej dutiny 1. stupňa sa spravidla môže vyskytnúť s miernymi príznakmi alebo asymptomatickými. Ak chcete normalizovať situáciu a presunúť brušný pažerák na miesto, častejšie, nie je potrebná operácia: konzervatívne metódy liečby sú dosť.

Príznaky hiatálnej kýrie

Ako bolo uvedené vyššie, znaky HH v prvom a dokonca aj druhom stupni ochorenia nemožno určiť vôbec. V extrémnych prípadoch sa u pacienta objaví mierny nepríjemný pocit.

Celkovo sa vyskytuje približne 50% všetkých prípadov. Samozrejme, pretože väčšina z nich spadá do miernej formy patologického procesu.

Ak má pacient sťažnosti, príznaky HHL sa najčastejšie prejavujú ako:

  • Sú záchvaty bolesti. Najčastejšie sprevádzajú jedlo, sú bolestivé, kŕčovité. Sú lokalizované v epigastrickej oblasti, ale môžu sa uviesť aj medzi lopatkami, ktoré niekedy simulujú exacerbáciu chronickej pankreatitídy.
  • V zriedkavých prípadoch je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou. V starobe je to veľmi podobné útoku myokardiálnej ischémie a preto môže byť predpísaný nitroglycerín, čo samozrejme nepomôže;
  • Charakteristickým príznakom tohto ochorenia, najmä v ťažkých prípadoch, je stláčanie srdcovej košele (perikardu), vyčnievanie žalúdka. V dôsledku toho existujú rôzne možnosti arytmie;

Podozrenie na herniu umožňuje spojenie bolesti s príjmom potravy, alebo sa objavujú po jedle, ako aj epizódy zvýšeného tlaku v brušnej dutine.

Bolesť sa zhoršuje po namáhaní vyprázdnením čriev, kašľom, kýchaním, nevoľnosťou a vracaním a dokonca aj po hlbokom nadýchnutí. Charakteristickým príznakom hernie je zvýšená bolesť pri ohýbaní dopredu.

Charakteristická zvýšená bolesť HHD fotografie

Druhá skupina symptómov spojených s porušením gastrointestinálneho traktu. Oni sa nazývajú príznaky žalúdočnej dyspepsie a zahŕňajú:

  • Vzduch, kysnutie alebo hniloba v závislosti od kyslosti obsahu žalúdka;
  • Pocit pálenia záhy, horkosť v ústach;
  • Nastáva nočná regurgitácia. Takzvané regurgitatívne jedlo, najmä v horizontálnej polohe. Zvlášť často sa tento príznak vyskytuje, ak pacient šiel spať po vydarenej večeri;
  • Vyskytuje sa dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním, ako aj narušenie pohybu potravy pažeráka nad pažerákom. Najčastejšie sa prejavuje v "extrémnych" stimuloch - pitie ľadovej vody, rýchle prehĺtanie, konzumácia horúcich potravín, ako aj rýchle prehĺtanie "veľkého džúsu".

Tretia skupina symptómov je spojená s možným podráždením dlhého frenického nervu: vypadá phrenicus - príznaky:

  • Trvalé, bolestivé škytalenie, horiace bolesti vznikajú v koreňovom jazyku, môže sa objaviť chrapot hlasu.

Napokon, pri komplikovanej hernií sa vyvíja zápal, v ktorom sa žalúdočná šťava uvrhne do pažeráka: reflux - vznik ezofagitídy. Keď k tomu dôjde, erózia a krvácanie vredov, je malá, ale trvalá krvná strata.

Preto existujú laboratórne symptómy, ktoré nepriamo hovoria o porážke gastrointestinálneho traktu: objavuje sa anémia, sú pozitívne testy skrytej krvi vo výkaloch.

Liečba HH ​​- lieky, strava a chirurgia

Väčšina pacientov nepotrebuje operáciu, preto sa po konzultácii s abdominálnym chirurgom vrátia k lekárovi - gastroenterológu, ktorý je liečený na HH. Hlavné ciele terapie sú:

  1. Predchádzanie vzniku refluxnej ezofagitídy ako najčastejšej komplikácie;
  2. Úľava zápalu sliznice pažeráka;
  3. Prevencia progresie stupňa kývania;
  4. Odstráňte nepríjemné a bolestivé príznaky.

Základnými princípmi správnej liečby sú adherencia, správna výživa a lieky.

Diéta pre hiatovú kýru

Hlavnou úlohou v klinickej výžive je zníženie častí vstupujúcich do pažeráka a poskytnutie tepelného, ​​fyzického, mechanického a chemického odpočinku pre steny pažeráka a žalúdka. Je potrebné prehltnúť v malých častiach, bez spomalenia. Jedlo by nemalo byť pikantné, horúce, studené alebo hrubé.

Živočíšne tuky, konzervované potraviny, klobásy, údené mäso, zelenina a ovocie s hrubými vláknami, šumivé a sýtené nápoje tiež obmedzujú. Aby sme sa nedostali do podrobností, môžeme povedať, že diéta s herniou pažeráka otvorená bránicou a žalúdočným vredom je takmer rovnaká.

režim

V rámci režimu je dôležité venovať pozornosť nasledovnému:

  • Nechoďte do postele a neberte vodorovnú polohu tela skôr ako 3 hodiny po jedle, zdvihnite hlavový koniec lôžka;
  • Snažte sa nezvyšovať intraabdominálny tlak. Okrem vedome obmedzujúceho fyzického namáhania je napríklad predpísané preháňadlo na uľahčenie vyprázdňovania čriev;
  • Odmietanie zlých návykov - fajčenie a konzumácia alkoholu.

Liečba a drogy

Pri liečbe sa používajú antispazmotické lieky na zmiernenie bolesti, liekov proti vredu, inhibítorov protónovej pumpy. Pri súbežnom erozívna gastritída predpísané obalovú látku, antacidá, odstránenie Helicobacter pylori nesenú existujúcich systémov podľa potreby.

Pri súbežnom nedostatku trávenia sa používajú prokinetiká, enzýmové prípravky, ktoré uľahčujú činnosť pankreasu.

Metódy chirurgickej korekcie

V prípade, že konzervatívna liečba nepriniesla očakávaný účinok, vykoná sa odstránenie hiatálnej kýrie. Tiež indikácie na operáciu sú komplikácie vo forme krvácania, tvorby obrovitého vredu, výskytu cicavčích štruktúr s obštrukčnou klinikou.

Chirurgia - radikálna liečba kývania pažeráka pri otvorení bránice. Aby sa zabránilo relapsom, chirurgovia vynašli mnoho druhov posilnenia miesta defektu hernia.

Napríklad transtorakálna ezofagofunkcia je populárna. Pri tejto operácii je žalúdok spúšťaný nadol, je obnovený konštantný ostrý uhol medzi kardiou a žalúdkom, po ktorých sú orgány pripevnené na membránu špeciálnymi stehmi.

Pri moderných technikách miera recidívy zvyčajne nepresahuje 10% a potom s nedostatočným dodržiavaním režimu v pooperačnom období.

  • Liečba HHAP operačným spôsobom je účinná v druhom a treťom štádiu ochorenia.

Prognóza a komplikácie

Už bolo poznamenané, že najčastejšou komplikáciou je refluxná ezofagitída u HHV, ktorej liečenie na profylaktické účely sa v každom prípade uskutočňuje. Iné menej časté komplikácie sú:

  • Vznik vredov pažeráka a žalúdka;
  • Zúženie stehna alebo striktúra;
  • Krvácanie, akútne, vyžadujúce operáciu na naliehavé indikácie a chronické;
  • Inverzia žalúdočnej sliznice do pažeráka (invaginácia).

Môže sa tiež vyskytnúť perforácia steny pažeráka s rozsiahlou ulceróznou poruchou a je tiež možné porušenie a nekróza časti žalúdka. Tieto komplikácie vedú k rozvoju peritonitídy a mediastinitídy s vysokou úmrtnosťou s neskorou žiadosťou o lekársku pomoc.

Celková prognóza s touto chorobou je určite priaznivá pre život a následné zotavenie, ale s jednou podmienkou - včasná liečba a starostlivá implementácia všetkých lekárskych predpisov.

Hrbia pažeráka Otvorenie membrány (HH)

Diafragma je veľký a široký sval, ktorý oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Je to ako "natiahnuté" medzi hrudnou kosťou, rebrami a bedrovými stavcami, ku ktorým je pripojený. Tvorba hernie jamky potravy nastáva v dôsledku jej oslabenia, v dôsledku čoho časti orgánov umiestnených nižšie prenikajú do hornej (hrudnej) dutiny.

Vo väčšine prípadov malá kýla pažeráka nezvyšuje problémy. Ak je kýla veľká, obsah žalúdka sa vracia späť do pažeráka, čo vedie k pádu záhy, páchnutiu, ako aj dysfágii a bolesti na hrudníku.

dôvody

Kýla otvorenia pažeráka (skrátená ako HH) je diagnostikovaná u približne 5% dospelých. Viac ako polovica prípadov sa vyskytuje u starších osôb - vo veku nad 55 rokov v dôsledku zmien súvisiacich s vekom - najmä prirodzeného procesu oslabenia vaginálneho aparátu.

Najčastejšie sa bránicová hernia vyvíja v dôsledku skutočnosti, že tkanivá, ktorých úlohou je obmedziť ezofageálne otvorenie membrány, sa stávajú oveľa pružnejšími, ako je potrebné. Mnohí dokonca ani nevedia, že takáto kýla je možná. Medzitým je to dosť vážny problém vyžadujúci kvalifikovanú lekársku pomoc.

  • Úrazy na bruchu a hrudi;
  • Zvýšený intraabdominálny tlak;
  • Záchvaty predĺženého kašľa (astma, chronická bronchitída);
  • Choroby spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída;
  • Asténia;

Paraezofageálna kýria môže byť vrodená alebo získaná. Kýla pažeráka pri otvorení bránice u detí sa zvyčajne spája s embryonálnym defektom - skrátením pažeráka a vyžaduje si chirurgický zákrok v ranom veku.

V nebezpečenstve sú tí, ktorí majú tieto choroby:

Tiež vývoj hiátová prietrže predurčuje dysmotilitní zažívacieho traktu gipermotornaya dyskinéza pažeráka spojené vredu dvanástnika a žalúdka, chronické gastroduodenitis, chronický zápal slinivky brušnej, Cholecystitída.

Príznaky hiatálnej kýrie

HH je chronické ochorenie postihujúce tráviaci systém, ktorý je na 3. mieste medzi ďalšími ochoreniami, ako je žalúdočný vred a duodenálny vred, chronická cholecystitída. Kýla pažeráka otvára bránicu je patológia, v ktorej žalúdok kĺže až k pažeráku.

  1. príznakom diafragmatickej hernie je bolestivý syndróm, ktorý je zvyčajne lokalizovaný v epigastriu, šíri sa pozdĺž pažeráka alebo vyžaruje do vnútropodnikovej oblasti a späť
  2. bolesť na hrudníku môže viesť k omylom kardiológovi v diagnostike;
  3. bolesť sa môže objaviť po jedle alebo fyzickej námahe, s nadúvaním čriev a po hlbokom nadýchaní;
  4. pálenie záhy, pálenie v krku, škytavka, nevoľnosť, nutkanie na zvracanie, chrapot;
  5. cyanóza, vracanie s krvou hovorí o porušení hernie;
  6. v niektorých prípadoch sa môže zvýšiť krvný tlak.
  7. v noci sú silné záchvaty kašľa, sprevádzané udusením, zvýšené slinenie.

Príčiny bolesti spojené s prietrže sú stláčanie bránice nervy a krvné cievy v žalúdku v jeho výstupnej časti srdcovej v hrudnej dutine, vplyv obsahu kyseliny v žalúdku a črevnej sliznici a pažeráka distenzia jej stien.

Bolesť v kýlie v pažerákovom úseku môže byť diferencovaná na základe nasledujúcich symptómov:

  • bolesť nastáva najmä po jedle, cvičení, v horizontálnej polohe, so zvýšenou produkciou plynu;
  • zmäknú alebo zmiznú po hlbokom nadýchaní, zriedkavosti, odberu vody, zmenu pózy;
  • bolesť sa zintenzívňuje v dôsledku sklonu dopredu.
  • Niekedy môže byť bolesť šindeľ, podobajúca sa pankreatitíde.

Typické príznaky hernie v pažerákovej membráne sú tiež:

  • čkanie;
  • pálenie záhy;
  • bolesť v jazyku, pocit pálenia;
  • vzhľad chrapľavosti.

Okamžite kontaktujte sanitku, ak:

  • máte pocit nevoľnosti
  • mali ste zvracanie
  • nemôžete vyprázdniť vaše črevá ani uvoľňovať plyny.

Typy HH

Existujú také hlavné typy kývania: kĺzavá kýla (axiálna) a pevná (paraezofageálna) hernia.

Kĺzavá (axiálna) hernia

Axiálna hiátová hernia sa nazýva výčnelok orgánov umiestnených pod membránou cez prirodzený otvor. V prevažnej väčšine prípadov (približne 90%) je kýla membrány axiálna alebo posuvná.

Pri posúvacej (axiálnej) axiálnej kýrii sa zaznamenáva voľná penetrácia brušnej časti pažeráka, kardie a spodnej časti žalúdka cez otvor pažeráka do hrudnej dutiny a návrat do brušnej dutiny (pri zmene polohy tela) späť do brušnej dutiny.

Axiálna hiátová hernia sa začína rozvíjať so zníženou elasticitou svalového spojivového tkaniva a oslabením väzu. V závislosti od premiestniteľnej plochy môžu byť srdcové, kardiofundálne, medzisúčet alebo celkový žalúdok.

Axiálna kýla pod pažerákom je charakterizovaná odlišnou etiológiou. Existujú tieto etiologické faktory:

  • Poruchy motility tráviaceho systému
  • Slabosť vaginálneho aparátu a iných prvkov spojivového tkaniva
  • Vysoký tlak brucha
  • Prítomnosť chronickej patológie žalúdka, pečene Choroby dýchacích ciest sprevádzané intenzívnym kašľom.

Medzi všetkými chorobami tráviaceho systému je táto patológia na treťom mieste, čo spôsobuje vážnu "súťaž" pre takéto patologické stavy ako je peptický vred a cholecystitída.

Pevná HH

Pevná (paraezofágová) kýla pažeráka otvárania membrány nie je bežná. V tomto prípade je časť žalúdka presunutá cez membránu a zostáva tam. Tieto kýly sa spravidla nepovažujú za vážnu chorobu. Existuje však riziko, že môže byť zablokované dodávanie krvi do žalúdka, čo môže viesť k vážnym poraneniam a potrebám naliehavej lekárskej starostlivosti.

U pacientov s pevnou kýlou môže existovať taký príznak ako je pichnutie. Zdá sa, že v dôsledku vstupu vzduchu do pažeráka. Niekedy sa tam dostane s prídavkom žlče alebo žalúdočnej šťavy. V tomto prípade bude mať vôňa charakteristickú chuť a vôňu.

Často sa pacienti s paraézofageálnou kýlou sťažujú na intenzívnu bolesť v oblasti srdca. To nie je prekvapujúce, pretože bolesť hrudnej oblasti, ktorú cítia, naozaj napodobňuje srdce.

Stupeň HH

Je dôležité mať na pamäti, že včasná diagnóza ochorenia pomôže vyhnúť sa komplikáciám a liečba bude účinnejšia. V počiatočných štádiách môžete urobiť bez operácie.

  1. Prvý, najjednoduchší stupeň, pažerák, ktorý sa bežne nachádza v brušnej dutine (brušnej), stúpa do hrudnej dutiny. Veľkosť otvoru neumožňuje žalúdku vstať, zostáva na mieste;
  2. V druhom stupni je brušná časť pažeráka umiestnená v hrudnej dutine a priamo v oblasti otvoru pažeráka bránice - už súčasťou žalúdka;
  3. HHP stupeň 3 - významná časť žalúdka, niekedy až po jeho pylorus, ktorý prechádza do dvanástnika, sa presúva do hrudnej dutiny.

komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť u HMC:

  • Kýla pažeráka otvárania membrány môže byť komplikovaná vývojom gastrointestinálneho krvácania. Príčinou krvácania sú peptické vredy, erózia pažeráka a žalúdka.
  • Ďalšou možnou, ale zriedkavou komplikáciou hiatovej hernie je jej uväznenie a perforácia steny žalúdka.
  • Anémia je častou komplikáciou hiatálnej kýrie.
  • Refluxná ezofagitída je prirodzenou a častou komplikáciou HH.

Zvyšné komplikácie kýrie pažeráka v membráne - retrográdny prolapp žalúdočnej sliznice do pažeráka, pažeráková invaginácia do herniálnej časti sa zriedka pozorujú a sú diagnostikované fluoroskopiou a endoskopiou pažeráka a žalúdka.

Je zrejmé, že v týchto situáciách komplikácií hernie ústneho dýchania bránice je hlavným cieľom liečiť základnú chorobu.

diagnostika

Aby ste diagnostikovali kýlu pažeráka pri otvorení bránice, je potrebné podrobne popísať vaše sťažnosti lekárovi a podstúpiť sériu vyšetrení. Keďže takáto choroba je niekedy asymptomatická, je možné odhaliť herniu s náhodným vyšetrením na iné sťažnosti.

Diagnóza kývania pažeráka sa uskutočňuje na základe konkrétnych sťažností a údajov o inštrumentálnych metódach výskumu.

  1. Patria medzi ne röntgenové vyšetrenia s kontrastom, endoskopia a manometria, ktoré umožňujú merať tlak v rôznych častiach pažeráka.
  2. Okrem toho je predpísaný kompletný krvný obraz, aby sa vylúčila potenciálna komplikácia hernia - gastrointestinálneho krvácania.
  3. Ak má pacient cholelitiázu okrem hernie bránice, musí podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
  4. Vzhľadom na to, že membránová hernia je často sprevádzaná symptómami podobnými príznakom srdcového ochorenia, bude potrebné vykonať dodatočnú elektrokardiografiu.

V každom prípade sa štúdie priraďujú individuálne, berúc do úvahy charakteristiky pacienta a zozbieranú históriu.

Liečba hiatálnej kýrie: lieky a chirurgia

Liečba bránicovej kýrie začína konzervatívnymi opatreniami. Pretože klinika má herniu pažeráka v membráne, prejavujú sa príznaky gastroezofageálneho refluxu, konzervatívna liečba je zameraná hlavne na ich odstránenie.

Na základe patogénnych mechanizmov a klinických príznakov pažeráka otvárania membrány môžeme formulovať nasledujúce hlavné úlohy konzervatívnej liečby:

  1. zníženie agresívnych vlastností žalúdočnej šťavy a predovšetkým obsah kyseliny chlorovodíkovej:
  2. prevencia a obmedzenie gastroezofageálneho refluxu;
  3. lokálnym lekárskym účinkom na zapálenú sliznicu pažeráka, kožnú časť žalúdka,
  4. zníženie alebo eliminovanie pažerákovej a žalúdočnej dyskinézy:
  5. prevencia a obmedzenie traumy v herniálnom kruhu brušnej časti pažeráka a prelaps žalúdka.

Prípravy s HH

Váš lekár môže predpisovať nasledovné lieky:

  • antacidá na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny
  • Blokátory H2-histamínového receptora, ktoré znižujú produkciu kyseliny
  • inhibítory protónovej pumpy (PPI) - antisekrečné liečivá na liečbu ochorení žalúdka súvisiacich s kyselinou.
  • Lieky - inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínu (obmedzenie, omeprazol, gastrazol, ranitidín, pantoprazol).
  • Prokinetika na zlepšenie stavu žalúdočnej sliznice, pažeráka, optimalizácia ich motility, zbavenie sa nevoľnosti, bolesti (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • B vitamíny na urýchlenie regenerácie žalúdočného tkaniva.

Zvyčajne je liečba hernie bránice 99% identická s taktikou liečby refluxnej ezofagitídy. V skutočnosti sú všetky akcie zamerané výlučne na odstránenie príznakov. Pacient môže užívať lieky predpísané lekárom, dodržiavať špeciálnu diétu a dodržiavať všetky pokyny lekára.

Chirurgia pre hiatovú kýru

V súčasnej dobe je chirurgia jedinou radikálnou a najúčinnejšou metódou liečby hernie v pažerákovom otvorení membrány. Ukázalo sa to tiež v neprítomnosti výsledku vykonanej farmakoterapie.

Chirurgia na membráne pre herniach pažeráka je zvyčajne plánovaná, vykonaná po dôkladnom vyšetrení a príprave. Núdzové operácie sa veľmi často neuskutočňujú pri komplikovaných herniách (zovretie, perforácia alebo krvácanie zo stlačeného orgánu).

Operácie na HHC sa vykonávajú rôznymi spôsobmi. Nopinská fundoplikácia získava popularitu. Pri takejto operácii je manžeta vytvorená z časti steny žalúdka, ktorá je upevnená okolo otvoru, kde sa membrána rozširuje.

Lekári pracujú dvoma spôsobmi, ako napríklad:

  • odstránenie otvoreného brušného rezu;
  • laparoskopia s niekoľkými malými rezmi a použitím endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikácie pre operáciu:

  • Akútne infekčné choroby.
  • Exacerbácie chronických ochorení.
  • Srdcové ochorenie v štádiu dekompenzácie.
  • Ťažká pľúcna choroba s respiračným zlyhaním.
  • Nekompenzovaný diabetes.
  • Poruchy krvi s poruchami koagulácie.
  • Obličkové a hepatálne zlyhanie.
  • Tehotenstvo.
  • Onkologické ochorenia.
  • Nedávno prenesené operácie brucha.

V pooperačnom období sú predpísané antibiotiká a anestetiká, v prípade porušenia motility gastrointestinálneho traktu sa používajú prokinetiká (cerrukal, motilium). Štepy sú odstránené 7. deň, po ktorom je pacient prepustený z nemocnice pod dohľadom gastroenterológa.

V prvých mesiacoch je potrebné významne znížiť fyzické zaťaženie spojené s aktívnymi pohybmi tela.

Najčastejšie komplikácie po operácii na odstránenie kýrie otvorenia pažeráka sú:

  • recidíva choroby;
  • preklzanie manžety;
  • pocit nepohodlia v oblasti hrudníka;
  • bolesť;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • zápalové procesy;
  • divergencia švíkov.

Diéta po operácii by mala byť tekutá - to bude trvať asi 3 až 5 dní. Transparentné kvapaliny pozostávajú z vývaru, vody alebo džúsu. Ak po 3-5 dňoch je tekutina dobre znášaná, strava sa prevedie na jemnú diétu.

Jednoduchá strava pozostáva z potravín, ktoré sa dajú ľahko žuť a prehltnúť, ako napríklad potraviny zmäkčené varením alebo zemiakovou kašou, konzervovaným alebo vareným drobným ovocím a zeleninou alebo jemným mäsom, rybou a hydinou. Ak je mierna diéta tolerovaná počas troch týždňov, potom môžete pokračovať v pravidelnej strave.

Diéta a výživa

Jedlo by malo byť v malých porciách. V deň by mal byť 4-5 jedál. Po jedle je nežiaduce odpočívať v ležiacej polohe. Lepšie sedieť alebo dokonca chodiť. Pohyb stimuluje rýchly prechod potravy zo žalúdka do iných častí tráviaceho systému.

Diéta pre kýla pažeráka a menu naznačujú úvod do stravy:

  • včelárske pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
  • slizničné cereálne polievky;
  • kyslá mliečna kuchyňa;
  • kaša, cestoviny;
  • mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
  • oleja rastlinného a živočíšneho pôvodu.

Je zakázané používať korenie a cukor v miskách pre pacientov s herňou bránicového otvoru, pretože to spôsobuje zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy a vytvára riziko poškodenia pažeráka.

Je potrebné dodržiavať diétnu výživu, a to:

  • jesť jedlo 5-6 krát denne v malých porciách;
  • po jedle na 1 hodinu nejdete do postele;
  • večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním;
  • človek môže jesť ovocie a zeleninu, varené mäso a ryby, obilniny, kissels, zeleninové polievky;
  • piť 1 polievkovú lyžicu slnečnice alebo olivového oleja pred jedlom;
  • Zakazuje sa vyprážané, tučné, slané jedlá;
  • Fajčenie je zakázané.

Ako liečiť kýla pažeráka otvárania membránových ľudových liekov

V bránicovej herniu bylinná terapia s tradičnou terapiou umožňuje zlepšiť stav pacienta ako celok a odstrániť symptómy. Nasledujúce recepty urýchľujú sekréciu žalúdočnej šťavy, rýchlejšie sa dostávajú do potravy cez pažerák a tiež odstraňujú príčiny zápchy.

Jednoduchým liekom je kozie mlieko, ktoré by sa malo po jedle piť teplé dvakrát denne. Jedno množstvo je 0,5 šálky.

  1. Ošetrenie sa vykonáva odvarom z kôry z osie - odoberá sa veľká lyžica surovín a 200 ml vriacej vody sa varí, pretiahne a prefiltruje. Píšte 2 veľké lyžice až 5-krát denne pred jedlom.
  2. Môžete tiež použiť vetvy mladých osiky a čerešní. Musia nalievať jeden liter vriacej vody a variť na nízkej teplote po dobu pol hodiny. Potom nechajte vychladnúť a vezmite si pol šálky.
  3. Nemenej efektívne, podľa ľudových liečiteľov, je najbežnejší mätový čaj. Aby ste to dosiahli, pridajte do vriacej vody niekoľko sušených listov rastliny, môžete pridať cukor podľa chuti (aj keď je lepšie sa zdržať hlasovania ak je to možné). Pite počas dňa v malých dúškoch a čoskoro zabudnete na to, že trpíte bolesťou a pálivosťou.
  4. Môžete miešať v rovnakých častiach ľanového semena, anízového ovocia, koreňov althey a horca, senovky. Komponenty sa rozdrvia, zmiešajú sa trikrát denne na malú lyžicu prášku. Je povolené miešať s medom.
  5. Odstránenie harmančeka je dobrým prostriedkom na akékoľvek prejavy bránicovej hernie. To nielen upokojuje žalúdok, ale tiež pomáha zlepšiť trávenie. Skvelý nástroj, ktorý možno označiť za všeliek pre všetky choroby.
  6. Calendula čaj je tiež účinný. Môže sa variť s harmančekom. Tento čaj by sa mal opiť viac ako štyrikrát denne, určite nie skôr ako hodinu po jedle.

Odporúčania pre ľudí s HH

Ľudia, ktorí majú túto chorobu odporúča dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  1. Pacienti musia prísne dodržiavať špeciálnu výživu, ktorá vylučuje produkty, ktoré spôsobujú podráždenie čreva;
  2. Jedlo, ktoré sa odoberá vo frakčných častiach každých niekoľko hodín;
  3. Vyhnite sa trupu vpred, náhlym zmenám v polohe tela - môže to spôsobiť bolesť hrudnej kosti a pálenie záhy;
  4. Pacienti by nemali zdvíhať hmotnosť viac ako 5 - b kg
  5. Nie je možné pevne utiahnuť pás, nosiť oblečenie, ktoré prechádza cez žalúdok - vytvára to dodatočný tlak v brušnej dutine;
  6. Vyhnite sa ťažkej fyzickej námahe, ale zároveň pravidelne vykonávajte fyzickú terapiu, posilňujte svalnatý korzet a obnovte tón membrány;
  7. Odporúča sa, aby naposledy prechádzal najmenej 2,5-3 hodín pred spaním.
  8. Na normalizáciu stolice - zápcha a hnačka zvyšujú intraabdominálny tlak a prispievajú k tvorbe prechodnej kýrie.
  9. Pred a po jedle sa odporúča piť čajovú lyžičku nerafinovaného rastlinného oleja;

prevencia

Okrem základných opatrení na prevenciu gastroenterologických ochorení (zdravý životný štýl, odstránenie stresu, správnej výživy) je potrebné posilniť svalovú stenu peritonea - hrať športové, terapeutické cvičenia a tlač na tlač. Pacienti s diagnostikovanou hiátovou herniou podliehajú sledovaniu u gastroenterológov.