Hlavná / Črevá

Inverzia čriev: príznaky, príčiny, liečba, chirurgia

Črevá

Inverzia čriev nie je strašnou bolesťou. Tento stav je smrteľný v dôsledku veľmi silnej otravy tela, dehydratácie a porúch elektrolytov. Jediný spôsob, ako prežiť, je včas odstrániť mŕtve a zomierajúce časti čriev. Veľmi zriedkavo a len u detí, chirurgovia sa zaoberajú touto črevnou obštrukciou bez operácie. To je možné iba v prípade včasnej diagnostiky.

Čo je volvulus

Takzvaná črevná slučka sa otáča okolo osi mezenéria. Čo to znamená?

Mezentéria je taká serózna membrána, v ktorej prechádzajú cievy dodávajúce črevá, ako aj nervy a lymfatické cievy. Skladá sa z dvoch listov peritonea (škrupina, ktorá vo forme tenkého filmu obklopuje črevá hore), medzi ktorými je položené tukové tkanivo a prechádza mnoho ciev.

Mezentériou nie je len kŕmenie, ale aj fixačný orgán. To je časť peritonea, ktorá prešla do čreva, obalená zo všetkých strán a vrátená k zadnej stene brušnej dutiny. V dôsledku toho sa zdá, že črevá visí na takom zväzku.

Mezenéria zodpovedajúca črevným slučkám má inú dĺžku. Takže tenké črevo udržuje pomerne dlhú plochu, čo umožňuje pohyb celej hmoty čriev. Mezentéria hrubého čreva je krátka, takže hrubé črevo je akoby pripájané k zadnej stene brušnej dutiny.

Inverzia čriev u dospelých je vtedy, keď sa intestinálna slučka otáča okolo svojej osi. V dôsledku takého skrúcania sú nádoby v mezenteriu tiež zahltené. Črevo, ktoré nedostáva potravu, zomiera a produkty jeho smrti jedia celé telo.

Volvulus môže byť:

  • čiastočná: ak je mezenéria otočená do 270 °;
  • úplné: ak sa krútenie vyskytne pri 270-360 °;
  • dvojité alebo trojité plné (zobrazené na obrázku).

Čistá inverzia čriev u detí je zriedkavá. V podstate sa toto slovo vzťahuje na stav, v ktorom je jedno črevo "vložené" do iného, ​​alebo táto sila prenikne do seba, ako prst gumovej rukavice, keď ju odoberiete. Z medicínskeho hľadiska sa to nazýva intestinálna invaginácia.

Prečo sa rozvinie nadúvanie?

Príčiny nafúknutia čriev sú kombináciou jedného z predisponujúcich a jedného z výrobných faktorov.

Predisponujúce faktory sú:

  • abnormálny vývoj bránice alebo brušnej steny, vďaka čomu je ľahko vložená črevná slučka, v dôsledku čoho vzniká kýla;
  • príliš dlhá mezenéria, v dôsledku ktorej sa črevné okruhy pohybujú voľne a môžu "krútiť";
  • rozšírené tenké črevo (megakolón);
  • neúplné otáčanie čreva, keď je už stočené, a zostáva iba na vyvolanie provokujúceho faktora na rozvoj krútiaceho momentu ("črevná rotácia" znamená, že v prenatálnom období sa črevo otáča);
  • "Vrecká" z peritonea, do ktorých môžu spadnúť črevá a ktoré sa nemôžu obracať;
  • Choroba Hirschsprung.

To sú všetky vrodené faktory. Môžu slúžiť ako príčina zvratu nie nevyhnutne v detstve, ale tiež spôsobiť u dospelých - to všetko závisí od toho, kedy bude pôsobiť výrobný faktor potrebnej sily.

Ďalšie predisponujúce faktory, ktoré sú pre dospelých charakteristické:

  • adhezie brucha;
  • jazvy na vnútorných orgánoch;
  • tehotenstvo, najčastejšie tri mesiace, keď maternica vytesňuje črevá, najmä sigmoidnú hrubú čreva;
  • črevnej infekcie, v dôsledku čoho sa rozšíria lymfatické uzliny pod sliznicou tenkého čreva;
  • cystická črevná fibróza;
  • intestinálny prolaps;
  • Meckelov divertikulum.

Krútenie čriev často sprevádza patológiu nervového systému: roztrúsená skleróza, duševné ochorenie, senilná demencia.

Teraz o generačných faktoroch. Sú to:

  • používanie veľkých množstiev zeleniny alebo ovocia, kvôli čomu dochádza k prudkému nárastu činnosti čriev alebo k vývoju meteorizmu;
  • hlad, po ktorom človek začal ihneď jesť hrubé jedlo alebo veľké množstvo;
  • užívanie liekov, ktoré zvyšujú peristaltiku (laxatíva, psychotropné);
  • ťažké fyzické vyvíjanie, zvýšenie intraabdominálneho tlaku;
  • črevný zápal spôsobený napríklad požitím baktérií (napríklad salmonely alebo dysenterických bacilov);
  • dlhotrvajúca zápcha;
  • akútna apendicitída.

Hlavná vec, ktorá spôsobuje črevnú torziu u dojčiat, je zavedenie komplementárnych potravín. V tomto prípade sa akútny stav môže vyvinúť aj bez predisponujúcich faktorov, najmä ak sa dieťaťu dostalo veľké množstvo komplementárnych potravín alebo sa na to dalo príliš hrubé jedlo. V niektorých prípadoch sa dieťa ochorene, keď sa vráti do návnady, nečakalo sa 4-5 týždňov po intestinálnej infekcii (vrátane rotavírus). V tomto prípade lymfatické uzliny nemajú čas na zníženie a hrubé jedlo už núti črevá pracovať aktívne a v niektorých prípadoch sa slučka začne obopávať.

štatistika

Najčastejšie je skrútené sigmoidálne hrubé črevo (80% všetkých črevných zvratov), ​​potom tenké (15% prípadov), menej ako 5% padá na tenké črevo, ktoré sa nachádza blízko sleziny.

Krútenie samotného čreva je len 4-6% z celkovej intestinálnej obštrukcie. Zvyšné prípady sa vyskytujú v prekrytí črevného lúmenu s adhéziami alebo nádorom. Najčastejšie sú ľudia nad 60 rokov chorí.

Pre všetky typy črevnej obštrukcie je úmrtnosť 3-10%. Po operáciách bohužiaľ zomrie tretina ľudí na celom svete.

Čo je nebezpečné otáčanie

Obvykle sa veľké množstvo tekutiny vylučuje do lúmenu tráviaceho traktu. U dospelých je to:

  • asi 1,5 litra slín;
  • 2 litre žalúdočnej šťavy;
  • 1,5-2,5 litra sekrécie pankreasu;
  • 3 l črevnej šťavy;
  • až do 1,5 litra žlče.

90% tejto zmesi tekutín sa musí absorbovať do krvi.

Keď sa črevo otáča okolo svojej osi, prestane tvoriť novú intestinálnu miazzu a nasáva všetko, čo už v ňom už bolo. Tekutina obsiahnutá v čreve spôsobuje opuch jeho steny a krv z ciev sa začne potopiť do črevného lúmenu. Už v prvých dňoch ochorenia môže zostať 5 až 6 litrov tekutiny v čreve a časť tekutiny zostane v brušnej dutine. To znamená, že aby sa to stalo, musí sa dostať z ciev a tkanív.

Pri dehydratácii tkaniva a znížením množstva tekutiny v cievach na nadobličkách vzniká tím rozvoj aldosterónu a ADH. Tieto hormóny spôsobujú, že v organizme zostáva veľa sodíka a jeho antagonista, draslík, musí byť uvoľnený močom a zvracaním. Táto nerovnováha sodíka a draslíka mení pH krvi a tkanív. Z tohto dôvodu sú bunky poškodené. Keď sa ich úmrtnosť zvyšuje, množstvo draslíka v krvi rastie a blokuje šírenie impulzu z nervu do svalov a tiež výrazne zhoršuje fungovanie srdca (pri zvýšení draslíka nad 6 mmol / l sa riziko srdcového zlyhania prudko zvyšuje).

V lúmeni skrúteného čreva nielen voda, ale tekutina bohatá na bielkoviny (z bunkovej deštrukcie) sa potia. Stane sa výborným živným médiom pre mikroorganizmy, ktoré tam žijú. V dôsledku toho:

  • agresívnejšie sú aktivované;
  • časť z nich je posunutá do iných častí čriev, ktoré nie sú pre ne prispôsobené.

V dôsledku svojej životnej činnosti mikróby vylučujú zvýšené množstvo látok, ktoré spolu so zápalovými molekulami sa masívne absorbujú do krvi. Intoxikácia sa zvyšuje.

Po inom čase prekonajú mikroorganizmy črevnú bariéru a vstupujú do brušnej dutiny. Hnateľná peritonitída (zápal peritonea) sa vyvíja, ďalej zvyšuje intoxikáciu a vedie k vážnemu narušeniu práce všetkých životne dôležitých orgánov.

Zhoršený krvný obeh skrúteného čreva a nadmerná vlhkosť s jeho tekutinou vedie k skutočnosti, že v črevnej stene sa objavuje otvor. Obsah tohto čreva vystupuje z tohto otvorenia a zintenzívňuje fenomén peritonitídy.

príznaky

Prvým znakom pohybu čriev je bolesť brucha. Vyskytuje sa náhle, bez predchádzajúceho nepohodlie alebo nevoľnosti. Ak predtým bolo pôst alebo ťažké jedlo, potom by táto bolesť mala okamžite podnietiť myšlienku intestinálnej obštrukcie.

  • cítil "pod lžičkou" alebo blízko pupka. Pri inverzii sigmoidálnej hrubého čreva - v ľavej polovici brucha;
  • je paroxysmálny (je to kvôli intestinálnej pohyblivosti), pravidelne sa zvyšuje;
  • súčasne je brucho mäkké, jeho palpácia (palpácia rukami) nespôsobuje zvýšenie bolesti.

Bolest sa postupne zvyšuje a čoskoro zaberá celý brucho.

Okrem bolesti sa na začiatku ochorenia vyskytuje takýto symptóm hnutia čriev ako zvracanie. Slzy najprv jesť v predvečer jedla, potom žlč. Zvracanie neprináša úľavu a postupne sa zvyšuje. Po chvíli zvracanie nadobudne fekálny zápach, čo je veľmi zlé prognostické znamenie (čo naznačuje vysoké riziko úmrtia).

Spolu s bolesťou a vracaním sa objaví ďalší príznak - porucha peristaltiky, tj pohyb čriev. Spočiatku to stúpa: žalúdočný rozruch, dunivé zvuky môžu byť počuť a ​​výkaly a plyny nezmiznú. Iba krátkodobé úniky plynov - ak nastane inverzia v tenkom čreve alebo len výkal - ak sa v oblasti spojenia malého a zaslepeného čreva vyskytla krútenie.

S rozvojom intususcepcie u dieťaťa na samom začiatku ochorenia môže uniknúť malý plyn a tiež "výkaly" vystupujú vo forme krvotvorného hlienu. To nie je povinný príznak, ale jeho výskyt sa často stáva príčinou chyby v diagnostike, keď je u dieťaťa podozrenie na hospitalizáciu v nemocnici s infekčnými ochoreniami.

Keď telo "rozumie", že tlačenie obsahu skrútenej slučky nefunguje, peristaltiza začína klesať. Brucho je stále viac opuchnuté (pocit, že brucho je plné, "fúka"), stáva sa značne asymetrickým. Napríklad, ak sa v oblasti sigmoidnej hrubého čreva objaví inverzia, potom bude v pravom dolnom rohu vyklenutie a vľavo dole, naopak, vťahovanie brucha.

Ak sa pokúsite počúvať s uchom, ako funguje črevo, nič nepočujete. V neskorších štádiách ochorenia, keď je ucho pripojené k opuchnutému bruchu, je počuť srdcový rytmus a dýchanie.

Najnebezpečnejšia vec v pohybe čriev je, že po chvíli (niekedy skôr krátky) sa črevné symptómy znižujú:

  • bolesť žalúdka, ale nie toľko a nie kŕče;
  • rozšírenie brucha rastie pomalšie;
  • zvracanie sa stáva menej časté;
  • výkaly a plyny sa vôbec neodchýlia.

Ale príznaky intoxikácie rastie: zvýšená srdcová frekvencia, slabosť, ospalosť. V dôsledku straty tekutiny sa jazyk suchý, pokrytý špinavým šedým kvetom. V dôsledku nerovnováhy sodíka a draslíka sa objavujú prerušenia funkcie srdca. Teplota tela klesne na 35 ° C alebo nižšiu.

Toto je obdobie imaginárneho blahobytu, ktoré príde do 2 až 12 hodín od začiatku prvých príznakov. Môže sám o sebe uviesť do omylu (zostane doma a nechodí do nemocnice) a nechirurgických lekárov. V skutočnosti je táto etapa poslednou príležitosťou na záchranu životov prostredníctvom operácie.

Ďalšie obdobie vývoja choroby sa nazýva terminál (t.j. koniec). Vyskytuje sa 12 až 36 hodín od objavenia prvých príznakov. Jeho príznaky sú:

  • ľudské vedomie je deprimované v dôsledku intoxikácie;
  • žalúdok je opuchnutý a asymetria rozšírenia je takmer neviditeľná;
  • hluk čriev nie je počuteľný;
  • pulz slabý, častý a arytmický;
  • nízky krvný tlak;
  • jazyk suchý a kožušinový;
  • záchvaty zvracania sa vyvíjajú pravidelne: emetické hmoty majú pocit fekálií a zápach;
  • telesná teplota je vysoká kvôli zápalu peritonea.

U detí sú príznaky obštrukcie čriev takmer rovnaké. Ide o bolesť brucha, v dôsledku ktorej malé deti tlačia nohy na brucho a absenciu stolice a plynu a príznaky intoxikácie. Rozdiel je v tom, že dieťa sa rýchlo stáva pomalé, akýkoľvek pokus ho krmiť alebo dať vodu končí zvracaním. Rozširovanie brucha veľmi rýchlo rastie a prejavujú sa príznaky intoxikácie. Pulz dieťaťa sa urýchľuje, koža sa stáva bledá a získava šedivý odtieň. Umiestnenie ohrievača do žalúdka alebo klystíra nezlepšuje stav. Ak je to invágácia čreva, potom sa na začiatku ochorenia môže z konečníka uvoľniť malý šarlátový hlien.

U detí nie je možné čakať na výskyt fekálneho vracania alebo depresie vedomia: peritonitída u dieťaťa sa vyvíja mnohonásobne rýchlejšie ako u dospelých. Okrem toho majú väčší počet toxínov, ktoré sa absorbujú do krvi. Preto, pri najmenšom podozrení na inverziu čriev, musíte kontaktovať detskú nemocnicu, kde je chirurgické oddelenie.

diagnostika

V súčasnej fáze je diagnostika pomerne rýchla. Dokonca aj na pohotovosti, chirurg vyšetruje a chyba brucha. Ďalej vykoná digitálne vyšetrenie konečníka, po ktorom priradí črevné röntgenové žiarenie bez kontrastu. Zvyčajne táto štúdia určuje znaky špecifické pre nadúvanie.

Niekedy sa uchýlil k ultrazvuku brucha - aby zistil peristaltiku. Takisto musíte prejsť močom na definíciu diastázy v ňom: ak je tento enzým zvýšený, s najväčšou pravdepodobnosťou nemá človek žiadnu inverziu na črevá, ale intestinálnu parézu spojenú so zápalom pankreasu.

Ak je situácia nejednoznačná, čo je extrémne zriedkavé s inverziou čriev, chirurgovia sa uchýlia do kontrastných vyšetrení tenkého čreva. Za týmto účelom vstupujú do bária tráviaceho traktu a robia sériu snímok. Baryum sa môže podať injekčne cez ústa alebo do konečníka: závisí to od toho, na akej hladine (veľké alebo tenké črevo) sa nevyskytuje.

Aj v ťažkých prípadoch sa môže vykonať multispirálna počítačová tomografia brucha (MS-CT). Táto metóda je veľmi informatívna a často sa vyhýba kontrastnej štúdii, ale príslušné vybavenie nie je v každej nemocnici.

Ako sa inverzia zaobchádza

Liečba infekcie čriev u dospelých je iba chirurgická. Lekári urobia veľkú incíziu, cez ktorú odoberú a kontrolujú opuchnuté vnútornosti. Rýchlo nájdu miesto na otáčanie a potom ich úlohou nie je odvíjať črevá, ale hodnotiť ich životaschopnosť a odstrániť časť čreva, ktorý zomrel. Ak ide o sigmoidnú hrubé črevo, potom sa odstráni a prekrývajúca sa črevná časť sa dostane do prednej brušnej steny vo forme stómie - takže sa vylúčia výkaly a plyny. Ak bola inverzia v tenkom čreve, potom po odstránení mŕtveho hrubého čreva zostávajúce časti sú šité (uložte anastomózu).

Ak sa zistí peritonitída, stómia môže viesť k céku. Potom po ošetrení zápalu peritonea po 3 mesiacoch môžete vykonať rekonštrukčnú operáciu - znova pripojiť vylúčené črevo a hrubé črevo zostáva v brušnej dutine.

U malých detí nie je operácia vždy vykonaná okamžite. V niektorých prípadoch sa chirurgovia snažia "napraviť" črevo z čreva pomocou vzduchu zavedeného vo forme takého špecifického postupu, ako je klystýr. Ak to zlyhá, použite operáciu.

Po operácii prechádza sonda cez celé črevo, ktoré sa odstraňuje cez nos. Podľa vypúšťania z sondy pozorujú, ako sa intestinálna peristaltika obnovila. Aj v pooperačnom období sú nevyhnutne predpísané antibiotiká, kvapky so zavedením soľných roztokov a glukózy. V priebehu zásahu sa brušná dutina prepláchne cez odtoky.

Treba povedať, že od momentu choroby k operácii klesol menej času, tým väčšia je šanca na priaznivú prognózu. Prečo? Pretože bude dochádzať k menšiemu počtu porušení vodných, elektrolytických a acidobázických rovnováh, čo znamená, že operáciu možno začať čo najskôr bez dlhej predbežnej prípravy. To znamená, že je rýchlejšie zastaviť smrť ešte väčšej časti čreva.

výhľad

Inverzia čreva má veľmi vážnu prognózu a úmrtnosť až do 40%. Predpoveď sa zhoršuje, ak:

  1. došlo k neskorému odvolaniu (viac ako jeden deň od nástupu ochorenia);
  2. ľudia majú chronické alebo vrodené ochorenia.

Prevencia relapsu

Bohužiaľ, inverzia sa môže opakovať. Častejšie nie je opakovanie inverzie, ale iný typ intestinálnej obštrukcie spojenej s tvorbou adhézií v brušnej dutine. Aby ste tomu zabránili, po prepustení z nemocnice musíte byť v kontakte s lekármi kliniky alebo nemocnice: musia predpisovať postupy a lieky, ktoré zabraňujú tvorbe adhezí. V pooperačnom období je tiež dôležité, aby ste dodržali stravu predpísanú lekárom a vyhnúť sa zápche.

Inverzia čriev - príznaky u dospelých a detí, príčiny a liečba

Rýchly prechod na stránke

Volvulus - pod týmto anglickým výrazom v registri chorôb WHO sú zapísané invertované črevá - jedná sa o jednu z odrôd obštrukcie uškrtenia v gastrointestinálnom trakte.

Čo je to? Inverzia čriev je ochorenie, ktoré sa prejavuje porušením prechodu gastrointestinálneho traktu v dôsledku prekrytia alebo čiastočného zúženia črevného lúmenu spôsobeného krútenim črevných slučiek alebo spôsobené intestinálnou invagináciou (keď nastane zavedenie jednej črevnej sekcie do iného čreva).

Za normálnych podmienok normálneho fungovania môžu črevné slučky vykonávať celkom prirodzené pre otáčky tela, dosahujúc 120 °. V prípade, keď obraty črevných slučiek dosiahnu alebo prekročia 180 °, ich lúmen sa výrazne zužuje alebo úplne prekrýva. Vyskytuje sa porucha brušnej duplikácie (mesentery), najčastejšie spôsobená cirkuláciou hrubého čreva.

V procese rozvinutia črevného nadmeru môže byť niekoľko črevných slučiek zapojených do rôznych častí. Súčasne dochádza k vaskulárnemu pretrhnutiu mezenteriu, rozvoju črevnej ischémie (porucha prívodu krvi) a v dôsledku toho dochádza k porušeniu sacieho mechanizmu a vzniku stagnujúcich procesov chýb alebo výkalov v zažívacom trakte. Gastrointestinálny trakt je vystavený pretečeniu a rozťahovaniu a jeho funkcie sú porušené.

Ak je črevo skrútené u dospelých alebo detí, bez urgentnej lekárskej intervencie sa môže vyvinúť črevná nekróza, perforácia črevných stien, vznik dehydratácie, intoxikácia tela, peritonitída a zápalové reakcie v peritoneu.

Črevná torzia môže byť úplná alebo čiastočná, nadobudnutá alebo vrodená.

Ochorenie je náchylné na akúkoľvek vekovú kategóriu pacientov, ale je zaznamenané najmä u dospelých pacientov v pokročilom veku (60 rokov a starších). Prekvapivo je hlavným kontingentom pacientov s črevným skrúcaním prívrženci vegetariánskej stravy.

Príčiny nafúknutia čriev

Patologické procesy spojené s inverziou čriev sú častejšie zaznamenané v ohybe v tvare S sigmoidu a tenkého čreva. Vo forme slučkovej slučky je patológia čiastočná, úplná a opakovaná.

Existuje mnoho dôvodov, prečo spôsobuje črevné skrúcanie, zvyčajne v dôsledku vrodených abnormalít tráviaceho traktu, duplicity brucha a jeho pripojenia k stene peritonea, čo je kombinácia nadmernej dĺžky mezenéria a jeho úzkej bázy.

A tiež vývoj intraperitoneálnych adhézií, ktorý vyvoláva konvergenciu jednotlivých črevných slučiek, stagnáciu črevného obsahu, rozšírenie čreva, fixáciu mezenterií a črevných slučiek. Táto situácia vytvára predpoklady pre možné viacnásobné krútenie črevných slučiek okolo brušnej duplikátora, čo vytvára prekážku pri podpore potravy, ktorá obmedzuje vaskulárnu a nervovú štruktúru mezenterií.

Vývoj blottingu čriev u dospelých je predisponovaný na - prudké zvýšenie tlaku v peritoneu vyvolané intenzívnou fyzickou námahou, zápchou alebo zvýšenou intestinálnou pohyblivosťou spôsobenou dlhotrvajúcim hladom, preťažením potravy alebo vystavením nezvyčajnej strave. Proces abnormálnej rotácie črevných slučiek môže zahŕňať úplne celé tenké črevo.

U dospelých sú príčinou stresu v hrubom gastrointestinálnom trakte zvyčajne:

  • Vývoj adhezívnych procesov;
  • Nádorové a cystické nádory v peritoneu;
  • Tehotné a červené červené prekrývajúce sa lúmeny;
  • Dôsledky chirurgických manipulácií v orgánoch umiestnených v peritoneu;
  • Dávkové formy, ktoré posilňujú črevnú peristaltiku;

Vývoj nadúvania je často spôsobený dlhodobým používaním osmotických alebo solných laxatív, psychotropných liekov a kolonoskopického vyšetrenia čreva.

Príznaky a príznaky črevného nadúvania u dospelých

Charakter prejavu znakov pohybu čriev závisí od lokalizácie patologického procesu. A keďže na ktoromkoľvek úseku gastrointestinálneho traktu môže dôjsť ku krúcaniu, existujú bežné príznaky a symptómy, pomocou ktorých môžete určiť polohu čriev.

1) Lokalizácia krútenia v tenkom čreve - najčastejší a najťažší typ ochorenia. Je charakterizovaná rôznymi procesmi skrúcania slučiek - úplnými alebo čiastočnými. Ale najnebezpečnejší stav je spôsobený zmenou polohy vo všetkých častiach tenkého čreva s príznakmi čiastočne vysokého krútenia.

Vyjadruje ostrý štart. Závažná paroxysmálna bolesť vychádza z hĺbky peritonea a rýchlo sa šíri do epigastrických, bedrových a pupočných oblastí. Existujú symptómy intoxikácie vo forme opakovanej emetickej túžby.

  • Charakteristickým znakom je penetrácia a miešanie výkalov s jedlom a žlčou (obsah čriev).

2) Inverzia sigmoidálneho hrubého čreva sa pozoruje častejšie u starších pacientov, najmä u mužov, vo forme príznakov gastritídy s predchádzajúcou 3-dňovou malátnosťou a paroxysmickou bolesťou. Hlavným rozlišovacím znakom tejto lokalizácie ochorenia je rýchly vývoj brušnej distenzie (meteorizmus). Tvorba plynov sa vyskytuje v anterolaterálnej zóne peritonea (v oblasti iliaca), ale ich distribúcia je možná aj v celom brušných vnútornostiach.

  • Charakteristickou črtou je asymetria brucha, keď je vyvýšenina na jeho pravej strane výraznejšia.

Na tomto základe je možné zistiť črevá v sigmoidnom gastrointestinálnom trakte. Pacienti zriedka okamžite idú k lekárovi, lebo bolesť, počínajúca od ľavej strany a postupne sa šíri po celom žalúdku, je tolerovateľná a zvracanie žlčníka sa objavuje až v neskorom štádiu vývoja.

3) Inverzia v počiatočnej časti hrubého čreva (slepá) - zriedkavá patológia. Schopné sa prejaviť rôznymi patologickými procesmi:

  • pri súčasnom krútení ilea okolo brušnej duplikácie;
  • so zvratmi v rôznych smeroch pohybu "v smere hodinových ručičiek";
  • priečny ohyb, vyvolávajúci posun miesta poškodenia hore.

Časté príznaky torznej infekcie u dospelých, kde nie je pozorovaná ich lokalizácia, sa prejavujú:

  1. Zvýšená bolesť v príznakoch brucha;
  2. Brušná distenzia bez príznakov výtoku plynu alebo jeho nevýznamné uvoľňovanie;
  3. Príznaky zápchy a možné predchádzajúce hnačky;
  4. Symptómy intoxikácie, prejavujúce sa nauzeou a reflexným zvracaním;
  5. Sucho v ústach a horúčka;
  6. Nepríjemná vôňa z úst;
  7. Asymetrické brucho;
  8. Hypotenzia a bledá pokožka.

So slabým vyprázdňovaním výkalov môžu obsahovať krvné nečistoty. Prítomnosť hemoragických procesov môže byť zaznamenaná krvavými nečistotami v zvracaní. Takéto príznaky sú dôkazom kritického stavu, ktorý si vyžaduje naliehavé lekárske zákroky.

Symptómy krútenia čriev u detí, najmä

Najčastejšou príčinou krútenia čriev u detí nie je ochota detského tráviaceho systému vziať nové jedlo, ktoré sa často pozoruje u detí, ktoré sa náhle prenesú z dojčenia na umelé formuly. Táto skutočnosť vedie nielen k poruche stolice dieťaťa, ale aj k funkčným poruchám gastrointestinálneho traktu. Najmä porušenie peristaltiky a vývoj invaginácie (vstup jedného čreva do iného), čo je hlavná príčina vývoja krútenia u detí.

U novorodencov aj dojčiat je zvyšok genezácie spôsobený anatomickými vrodenými anomáliami. Charakteristická lokalizácia vrodeného čreva u detí je oblasť tenkého čreva. Príčiny výskytu sú spôsobené:

  • Nadmernú pohyblivosť brušnej duplikátora alebo jej dlhú veľkosť;
  • Zlyhanie prirodzeného uzáveru medzi črevnými oblasťami;
  • Nekonzistencia anatomických foriem rôznych častí gastrointestinálneho traktu
  • Vývoj rôznych neoplaziem a mnoho ďalších vrodených faktorov.

U dieťaťa mladšieho ako jeden rok môže dôjsť k inverzii čriev v dôsledku kývania pažeráka, čo spôsobí narušenie transportu potravy cez pažerák a vznik krútenia črevných slučiek.

U starších detí môže byť intestinálna obštrukcia vyvolaná červenými kolóniami a normálnym prejedaním. Hlavné príznaky pohybu čriev u detí sa prejavujú:

  • vysoká horúčka;
  • akútna bolesť brucha;
  • časté zvracanie a zvracanie;
  • stolice so sliznicami a krvnými inklúziami.

Úzkostné záchvaty u dieťaťa sa prejavujú plačom, tlačením nohy a odmietaním jesť. Začnú náhle a práve tak náhle zastavia. Okamžite uvalí záchvat dvojitého vracania, ktorý sa spúšťa uzatvorením črevného lúmenu. Rodičia by mali sledovať stoličku dieťaťa.

Ak má dieťa ťažkú ​​zápchu, a keď sa sonduje, nájde sa tesné nahromadenie plynov - to je jasný dôkaz intestinálnej obštrukcie.

Veľmi skoro, po začiatku procesu sa exkrécia výkalov a plynov úplne zastaví. Proces toxickej otravy tela a dehydratácia začne. S liečbou by sa mal ponáhľať, pretože úmrtnosť sa môže vyskytnúť doslova po dni.

Liečba blottingu čriev u dospelých a detí, prognóza

Nezávislé zaobchádzanie s chorobou sa preto nevyskytuje pri žiadnej forme prejavov blottingu čriev, vyžaduje sa okamžitá lekárska pomoc, ktorá zabezpečuje operáciu.

Iba prevrátenie sigmoidnej oblasti v jej skorom prejave môže byť liečené:

  • Výplach žalúdka;
  • Zavlažovanie pomocou kolón pomocou metódy komunikácie nádob pomocou sifónovej klyzmy;
  • Dočasné vypnutie inervácie určitej časti regionálnej anestézie gastrointestinálneho traktu (novokainická blokáda).

Hlavným typom liečby pre krútenie čriev akéhokoľvek druhu je chirurgia. Objem chirurgického zákroku závisí od povahy lézie orgánu. Pri zachovaní štruktúry tkanív a ich funkčných vlastností nie je narušená peristaltika postihnutej oblasti a vaskulárna pulzácia mezenteriu, operácia môže byť obmedzená na odvíjanie črevných slučiek a disekciu výsledných adhézií, ktoré prispeli k patológii.

Ak však v dôsledku intestinálneho krútenia získaný postihnutý gastrointestinálny trakt získal jasné známky nekrózy a nekrózy, resekcia postihnutej oblasti sa uskutoční s 30 cm záchvatmi zdravých tkanív na oboch stranách excízie. Niekedy sa v rôznych fázach operácie môže aktivovať dekompresia gastrointestinálneho traktu - odstránením plynov a potravín z čreva prostredníctvom snímania.

To pomáha znižovať preťahovanie črevných stien, obnovuje krvný obeh a peristaltiku. Okrem toho, čistenie chirurgického poľa od plynov a chmeľ pomáha znižovať intoxikáciu a uľahčuje manipuláciu. Po ukončení prevádzky trvá zvuk ešte niekoľko dní.

Po obnovení pretrvávajúcej peristaltiky, redukcii procesov meteorizmu a tvorby plynu sa snímanie ihneď zastaví a sonda sa odstráni, pretože jeho dlhodobá prítomnosť v tele prispieva k rozvoju intestinálnych odleskov. V pooperačnom období sa aplikuje antibakteriálna a protizápalová terapia.

Aby sa zabránilo opakovanému črevu, pripravuje sa výživná strava individuálne. Pacienti by mali zabudnúť na veľa jedál a na absorpciu produktov, ktoré vyvolávajú tvorbu plynu. Pre stravu je vhodná šetriaca diéta nulová strava a tabuľka stravy číslo 1a.

Predpoveď určuje včasnú odbornú pomoc. Avšak s takouto chorobou smrť nie je nezvyčajná. A dôvodom je oneskorenie liečby a samoadministrácie rôznych liekov proti bolesti, ktoré sa končí vývojom komplikácií vo forme:

  • otrava a dehydratácia intoxikácie;
  • rozvoj peritonitídy a gangrény;
  • perforácia čriev.

Jedným zo základných pravidiel, ktoré pacienti musia pamätať, je, že pri akomkoľvek bolestnom syndróme v bruchu, ktorý trvá dlhšie ako hodinu, je potrebná lekárska pomoc. Iba v tomto prípade liečba krútivých čriev u dospelých a detí bude účinnejšia a prognóza je priaznivá.

Symptómy a prvé príznaky črevného krútenia u dospelých a detí: črty liečby

Inverzia čriev - jeden z najnebezpečnejších typov črevnej obštrukcie, pri ktorej sa časť čreva otáča okolo svojej osi alebo osi mezenéria (peritoneum, s ktorým sú orgány pripevnené k zadnej časti brucha). Bez včasnej lekárskej intervencie sa pravdepodobnosť úmrtia zvyšuje počas niekoľkých dní. Dospelí aj deti podliehajú nebezpečnej patológii.

fyziológie

Patológia sa vyvíja v dôsledku prerušenia normálnej polohy črevných slučiek. Zároveň sa zastaví voľná propagácia obsahu čriev, čo vedie k jeho preplneniu, pretiahnutiu, pretrhnutiu črevných stien a smrteľnému výsledku.

Vývoj patológie je sprevádzaný množstvom komplikácií, od najsilnejšej intoxikácie tela s výkalmi a najťažšej peritonitídy a intestinálneho infarktu (tkanivová nekróza). Preto je veľmi dôležité, keď prvé príznaky a podozrenie na inverziu čriev bezodkladne vyhľadajú núdzovú lekársku starostlivosť. Podľa lekárskej štatistiky je vysoká mortalita v prípade intestinálnej obštrukcie spôsobená len oneskorenými návštevami pacientov lekárom.

Príčiny patológie

Príčiny zlyhania čriev sú rôzne:

  • u novorodencov je výskyt tejto patológie najčastejšie vyvolaný potopením tenkého čreva do hrubého čreva (invaginácia) v dôsledku nedostatočného rozvoja tráviaceho traktu. Externé príčiny sú závažné zranenia brucha, náhle pohyby, bolestivé pády;
  • u starších detí môže dôjsť k torzii čriev v dôsledku existujúcich abnormalít plodu s vytvorením neprimerane dlhej mezenérie predisponujúcej krúteniu slučiek.

U dospelých sa môže vyskytnúť smrteľná patológia v dôsledku mechanických poranení alebo existujúcich chronických ochorení v brušnej dutine:

  • Crohnova choroba, divertikulitída - patológie, ktoré spôsobujú postupné zriedenie a oslabenie mezenterií;
  • adhézie v črevách - spravidla sú komplikáciou po zápalových procesoch v čreve. Prerastené spojivové tkanivo môže lepiť intestinálne slučky dohromady;
  • nedávna abdominálna chirurgia brucha;
  • chronická zápcha - najčastejšie spôsobujú, že sa sigmoidálna hrubé črevo premenila na starších ľudí;
  • časté zdvíhanie závažia alebo nadmerné fyzické námahy;
  • benígne alebo malígne nádory, ktoré sa vyvíjajú v čreve;
  • kýla v brušnej dutine;
  • mechanické poranenia: silné údery do brucha, ostré otáčky tela - to všetko môže dramaticky zvýšiť tlak v brušnej dutine. Keď sa tlak mení, rozdielne črevné rezy sú vzájomne posunuté, v dôsledku čoho môže dôjsť k invázii a inverzii;
  • hladovanie a nekontrolovaný príjem potravy vo veľkých množstvách - s dlhým pôstom pľudujú črevné slučky, ich pohyblivosť pretrváva. Ak sa potom požíva veľké množstvo potravy, črevná pohyblivosť sa prudko zvýši, čo môže viesť k nadúvaniu;
  • nesprávna výživa, neustále prejedanie - pravidelné prejedanie a konzumácia veľkého množstva rastlinných potravín (čo je typické pre vegetariánov) spôsobuje nadmernú peristaltiku a motilitu v črevách;
  • Otrava jedlom v zriedkavých prípadoch spôsobuje nebezpečnú patológiu, pretože črevné infekcie výrazne zvyšujú črevnú peristaltiku a telo je oslabené neustálym hnačkou a vracaním na pozadí otravy.

Bez ohľadu na príčinu, ktorá vyvolala vývoj patológie, zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele, majú všeobecnú povahu: lúmen čreva úplne prekrýva, cievy mezenteriálneho štipku, fekálne stagnujú. Krvný obeh zovretej slučky je zlomený. Jeho steny začínajú zomierať a prechádzať toxickými látkami do brušnej dutiny, odkiaľ sa šíria po celom tele, čo spôsobuje najsilnejšiu otravu a útlak pacienta.

Symptómy a klinické prejavy

Inverzia čriev môže nastať v ktorejkoľvek časti čreva. V závislosti od toho sa príznaky a klinický obraz patológie trochu líšia:

  • Bolesť - keď je tenké črevo alebo cékum prekrútený, bolesť je lokalizovaná hlavne v hornej časti brušnej dutiny. Vznikajú prudko, sú nepretržité. Rezná, bodavá alebo ostrá bolesť sa na minútu nezastaví, ale len zintenzívni, potom sa stane neznesiteľnou. Pri obštrukcii sigmoidného hrubého čreva je bolesť akútna, pokrýva spodnú časť brucha, dáva sa na chrbticu (kokyx, kosy, bedra). Časom sa charakter bolesti nemení, ale zostáva konštantný, bez prestávok - to je jeden z najdôležitejších symptómov pohybu čriev.
  • Vracanie - sa vyskytuje na samom začiatku vývoja patológie. Najprv príde obsah žalúdka s žlčou, potom hlien s výkalmi a zodpovedajúci zápach. Vracanie sa opakuje mnohokrát, ale pacientovi neprináša úľavu.
  • Oneskorenie výkalov a plynov - keď sa tenké črevo zmotá, exkrementy a plyny na samom začiatku sa stále vylučujú z tela, ale ak je sigmoid črevo abnormálne, vypúšťanie výkalov a plynov okamžite prestane.
  • Asymetria brucha - akumulujúce fekálne hmoty postupne rozťahujú črevá, ktoré sa stávajú viditeľnými aj voľným okom. Súčasne je na povrchu brucha jasne viditeľná peristaltika črevných stien.
  • Podmienkou pacienta je osoba, ktorá môže kričať z neznesiteľnej bolesti, upadnúť do bezvedomia alebo naopak byť agresívna. Neustále vracanie zbavuje telo rezervy tekutín a začína dehydratácia. Svalový tón oslabuje. Agresívne správanie je nahradené letargiou a apatiou. Pacient môže stratiť vedomie kvôli ťažkým závratom.
  • Znaky všeobecnej intoxikácie sa vyskytujú so zvýšenou priepustnosťou črevnej steny. Teplota tela človeka prudko stúpa, objavujú sa febrilné kŕče. Koža sa stáva bledá a potom sa zmení na zemitý alebo modrastý nádych. Heartbeat sa urýchľuje, dýchanie sa stáva ťažkým a chrapľavým, pacient nemá dostatok vzduchu. Toto je najnebezpečnejší príznak krútenia čriev, čo naznačuje priamu hrozbu pre život pacienta. Ak sa neposkytne včasná lekárska starostlivosť, výrazne sa zvýši riziko úmrtia.

diagnostika

Život pacienta priamo závisí od správnej diagnózy. Preto je súbor postupov vykonaných v núdzovej objednávke. To zahŕňa:

  • spochybnenie pacienta, ak je dospelý;
  • fyziologické vyšetrenie - špecialista vykonáva palpáciu a perkusie brucha, určuje prítomnosť zvýšenej peristaltiky. Počas kontroly sa môžu identifikovať znaky charakteristické pre túto patológiu: guľaté tesnenia;
  • Röntgenové lúče brušných orgánov - v prípade inverzie obrázky jasne ukazujú črevné dutiny naplnené kvapalinou a plynom, sú jasne viditeľné sférické tesnenia a posunutie brušných orgánov;
  • krvný test - je predpísaný na identifikáciu zápalového procesu v črevách, ktorý je prvým znakom peritonitídy (závažný zápal peritoneálnych plátov, ktorý ohrozuje život pacienta).

Vlastnosti liečby

Akútna intestinálna obštrukcia u detí a dospelých je smrteľná patológia vyžadujúca okamžitú odpoveď. Po stanovení alebo potvrdení diagnózy sa liečba uskutočňuje jedinečným spôsobom - s pomocou chirurgických zákrokov.

Technika a charakter operácie určuje priamo chirurg. To priamo závisí od miesta lokalizácie čriev, stupňa intoxikácie organizmu, existujúcej nekrózy tkaniva a celkového stavu pacienta. Akýkoľvek typ operácie sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg vykoná rez z hornej časti brucha do pubisu (náklady na pupok na ľavej strane). Takáto traumatická metóda je spôsobená potrebou zaviesť do brušnej dutiny lekárske nástroje a vykonať určité manipulácie s lekármi, aby sa uvoľnili črevné slučky.

Ak počas operácie lekár určí, že črevné slučky sú nekrotické, táto časť čreva sa odstráni na hranice zdravého tkaniva. Zvyšné konce sú zošité alebo vyvedené cez kožu na povrch prednej brušnej steny (to sa vykonáva len vtedy, keď sa začala inverzia čriev v neskorých štádiách a peritonitída, ktorá sa začala).

Ak je operácia úspešná a bez komplikácií, pacient sa vyčerpá po 3-4 týždňoch. V budúcnosti sa musí pri pobyte doma dodržiavať odpočinok na posteli a starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára na obnovenie normálneho fungovania vnútorných orgánov.

prevencia

Aby sa zabránilo nadúvaniu čriev u detí a dospelých, postačí sa nasledovať niekoľko jednoduchých odporúčaní. Najdôležitejšou vecou je odstrániť vplyv nepriaznivých faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku patológie. Toto je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí už majú chronické choroby gastrointestinálneho traktu.

Profylaktické postupy zahŕňajú:

  • správna a vyvážená výživa;
  • včasná liečba zápchy a črevných infekcií;
  • neustále monitorovanie stavu zdravia (ročné vyšetrenia, klinické vyšetrenie, konzultácie so špecialistom o akýchkoľvek problémoch, ktoré vznikajú pri orgánoch tráviaceho systému).

Čím skôr bola zistená intestinálna obštrukcia v dôsledku krútenia jej slučiek, tým menej komplikácií sa prejavuje u človeka, ktorý ju preniesol, a tým menej trpí kvalita života. Táto diagnóza si vyžaduje - pohotovostnú lekársku starostlivosť. Samošetrenie doma je priamym ohrozením života pacienta.

volvulus

Inverzia čriev je náhle zvrátený peristaltický pohyb črevnej steny, čo spôsobuje vytvorenie mechanickej prekážky pri propagácii obsahu.

V skutočnosti je to jeden z typov obštrukcie čriev. To predstavuje až 5%.

A selektívne štúdie izolovanej obštrukcie hrubého čreva vykázali až 15%. Súčasne sú tlakové nádoby a nervy stlačené. V dôsledku toho sa tvorí nekróza celej postihnutej oblasti, črevná stena sa zničí a obsah voľne prechádza do brušnej dutiny.

Lokalizácia a prevalencia

Najvyšší počet prípadov sa zistil u starších ľudí. Existuje riziko pre mladé ženy počas tehotenstva v treťom trimestri, keď sa sigmoidálna hrubé črevo posunie na stranu rastúcej maternice. Štatistika chirurgických oddelení naznačuje maximálne prijatie pacientov zo sestier a psychiatrických nemocníc.

Podľa lokalizácie volvulusu zisteného u dospelých pacientov:

  • 80% je spôsobené sigmoidným krútenim;
  • asi 15% - dáva anomáliu céka;
  • až 5% - ostatné oddelenia (zvyčajne v priečnom okraji v oblasti slezinového uhla).

Možné opakované krútenie. Najprv u detí - invertácia tenkého čreva. Informácie o príčinách a priebehu patológie v detstve nájdete v tomto článku.

Čo vzniká?

Príčiny obštrukcie čriev sú najčastejšie spôsobené abnormálnym vývojom a poruchou nervovej regulácie kontraktility. Medzi vrodenými anomáliami sú anatomické nezrovnalosti, ktoré zvyšujú pohyblivosť čriev: predĺženie mezenterii, absencia vaginálneho aparátu, fixácia čreva na peritoneum, divertikulu.

Získané zahŕňajú účinky chronických ochorení:

  • adhézie medzi črevom a vnútornými orgánmi;
  • veľké nádory, cysty, dislokujúce črevné slučky;
  • zmeny v hrubom čreve po zápale, bez nervových zakončení;
  • patológia miechy;
  • peristaltika (fyziologický roztok a osmotické laxatíva), psychotropné lieky.

Možná komplikácia po kolonoskopickej procedúre. Inverzia čriev sa prejavuje v ťažkej akútnej apendicitíde, Hirschsprungovej chorobe, megakolóne, rozpadajúcej sa nádore, cystickej intestinálnej fibróze. Často sprevádzaná senilnou demenciou, duševnými poruchami, roztrúsenou sklerózou.

Aké vlastnosti ľudského tela prispievajú k volvulus?

Aby ste pochopili mechanizmus patológie, musíte venovať pozornosť anatomickým štruktúram, ktoré podporujú črevá v mierne mobilnom stave a poskytujú peristaltiku.

Smyčky čriev "zavesené" na mezenériu. Táto formácia zohráva úlohu obrovského väzivu, ktorý fixuje polohu čreva.

Viac ako všetky oddelenia je obmedzená pohyblivosť dvanástnika. Inverzia je takmer nemožná. Ostatné slučky sa môžu otáčať o 90 stupňov bez prejavov obštrukcie. Vo vnútri listov mezenterií sú pobočky ciev a nervových kmeňov. Výživa črevných stien a tráviacich orgánov, včasné prijatie nervových impulzov z centier mozgu a miechy na objavenie vlny pohybov závisí od jeho stavu.

Peristaltika v črevách sa vyskytuje nepretržite, je aktivovaná po jedle. Funkcia motora poskytuje nielen prepravu obsahu, ale aj miešanie potravín s enzýmami, šťavami, baktériami. Tento proces vám umožňuje aktívne absorbovať potrebné látky do krvného obehu.

Kruhové a pozdĺžne svalové vlákna vytvárajú pohyb vlny v tom istom smere. Sila peristaltiky závisí od množstva jedla: čím silnejšia je struna, tým výraznejšia je vlna pohybu. Zároveň sa vytvárajú 2-3 vlny v tenkom čreve. Hrubé črevo je menej aktívne: má 4 silné kontrakcie denne.

Predisponujúce faktory

Výskyt nafúknutia čriev vedie k:

  • prudké zvýšenie intraabdominálneho tlaku počas zdvíhania;
  • zvýšená črevná pohyblivosť po období pôstu (s pankreatitídou, operáciami, iracionálnymi diétami);
  • ostrý prejedanie po pôste, použitie surového jedla z hrubého mäsa;
  • pretrvávajúca zápcha;
  • črevný prolaps.

Mechanizmus vzdelávania

Inverzia čriev sa deje na jednom mieste alebo na niekoľkých miestach naraz. Najčastejšie sa tvorí v oblasti hrubého čreva, tenké črevo je menej pravdepodobné, že trpí. Zvrat sa zvyčajne vyskytuje pod uhlom od 90 do 180 stupňov. V závislosti od stupňa krútiaceho momentu existujú dva druhy námahy:

  • čiastočné - do 270 stupňov;
  • plná - od 270 do 360.

Pri sigmoidnom čreve je rozhodujúce krútenie okolo pozdĺžneho smeru s rozšíreným mezenériom. Zvrásnenie čriev prispieva k zvrásneniu mezenteriu počas zápalu typu mesosigmoiditídy. Súčasne dostáva črevnú slučku ďalší bod podpory a je zložená vo forme "dvojitého valca". Pri torzii slepého a tenkého čreva je hlavná dôležitosť spojená s anomáliami vývoja mezenterií.

Zlyhanie faktorov fixácie a narušenia bežnej motorickej aktivity vedie k vytvoreniu mechanickej prekážky prechodu črevného obsahu, stagnácie, porušenia krvných ciev a nervov, ischémie stien. V prvej fáze sa peristaltika zvyšuje. Potom sa parizia vyvíja v oblasti adduktora čreva. Pacient má nekrotizáciu steny, zastavuje pohyb výkalov a plynu cez črevá. Rozklad tkanív vedie k závažnej peritonitíde.

príznaky

Priebeh ochorenia a symptómov závisí od lokalizácie miesta obštrukcie. Bežné príznaky: bolesť brucha, opuch adduktorovej slučky s asymetriou tvaru brucha, retencia a defekácia plynu, vracanie stolice, nedostatočné podráždenie peritonea.

Známka pohybu hrubého čreva je prehltnutá, rozložená črevná slučka. Impulzívne pohyby spôsobujú "špliechanie šumu". U pacientov s pretrvávajúcim vracaním dochádza k strate významného množstva tekutín a elektrolytov. Vyskytuje sa tachykardia, arytmia kontrakcií srdca.

Inverzia tenkého čreva

Hlavným klinickým príznakom je akútna bolesť v kŕčoch, so značnou intenzitou, lokalizovaná v epigastrickej zóne, okolo pupka, zriedkavo nižšia. Súčasne pacient vracia konzumované jedlo. Je dôležité, aby časom neklesala, ale zvyšuje sa. V emetických masách sa objavujú výkaly. Intoxikácia sa zvyšuje. Peristaltika sa stráca a nie je zablokovaná.

Krútenie v sigmoidnej zóne

Patológia je akútna alebo subakútna. V akútnom prípade - na ľavej strane brucha sú náhle bolesti kolícií, vracanie stolice, stav sa rýchlo stáva ťažkým v dôsledku intoxikácie, šoku. Peritonitída sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín. V subakútnej forme - stav pacienta sa zhorší v priebehu niekoľkých dní. Bolesť niekedy zmizne, neskôr sa vyskytne brušná distenzia, stav je lepšie tolerovaný. Vracanie sa spája neskôr.

Diagnostické znaky sú charakteristické:

  • rektálne vyšetrenie odhalí prázdnu expandovanú ampullu konečníka;
  • žalúdok má šikmú asymetriu;
  • ak máte klyzmínu, tekutina rýchlo prechádza bez výkalov.

Inverzia v oblasti ileocekálneho uhla

Patológia je spôsobená dvomi typmi mechanizmov:

  • uškrtenie - súčasne sa v okolí mečiarstva skrúca cékum a ileum;
  • obštrukčná - tvorená otáčaním céka okolo jej vlastnej pozdĺžnej osi alebo priečne.

Príznaky intestinálnej obštrukcie sú oneskorené až do 10 dní. Potom sa prejaví záchvat intenzívnej bolesti v pupočnej oblasti a zvracanie sa zvyšuje. Ak na začiatku ochorenia zanechali nedostatočné množstvo fekálií a plynov, potom neskôr prebehne defekácia a vývoj plynu. V ľavej polovici brucha sa určuje intestinálne rozmiestnené palce. Vpravo sa formuje prázdnota, keď sa cékum pohybuje nahor a smerom k stredu.

komplikácie

Patológia pokračuje s ťažkými komplikáciami, ako je roztrhnutie čreva, fekálna peritonitída, sepsa, hypovolemický šok spôsobený stratou tekutín. Pri dlhšom subakutívnom priebehu majú čas tvoriť: cysty v mezenteriu, stenózu črevnej slučky, ascites.

diagnostika

Podozrenie vzniká po prieskume a vyšetrení pacienta s uvedenými príznakmi. Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov s kontrastom so suspenziou báriovej soli pomáha potvrdiť diagnózu. Ak je sigmoidálna dvojbodka zapojená do inverzie, otočená sigma je viditeľná na roentgenograme s horným okrajom takmer na kopuli membrány.

Nezabudnite dodržiavať hladiny kvapalín v hornej a dolnej časti. Inverzia céka je určená v pravej polovici brucha. Tu je zaoblená, napučaná a zvrásnená slučka, v ktorej je tekutina. Šírka slučky na úrovni kvapaliny môže dosiahnuť až 20 cm.

S röntgenovým obrázkom krútenia tenkého črevného okruhu sa na pozadí zrúteného koncového úseku pozerá niekoľko hladín tekutiny. Priechod bária je oneskorený v bode otáčania. Nie je nájdený v hrubom čreve po 6-12 hodinách.

Metóda irrigogra fi e sa uskutočňuje zavedením kontrastu s klystírom a následnými rádiografmi. Ukazuje sa, že keď je inverzia umiestnená v sigmoidnej dvojbodovej sústave, vzniká korakovidná forma s prepojenou slučkou nad ňou. Smer "zobáku" označuje mechanizmus skrúcania (v smere hodinových ručičiek alebo naopak).

Irrigoskopia pri inverzii céka spomaľuje kontrast v strednej zóne vzostupného čreva. Najspoľahlivejšou metódou je multislice špirálová počítačová tomografia. Umožňuje vidieť točivú špirálu, zahustené črevné steny a modifikovaný mezenter. V laboratórnych testoch na výskyt nekrotických zmien v črevnej stene a ich distribúcii naznačujú: zvýšenie leukocytózy a ESR.

Aké choroby sa odlišujú

Inverzia čriev sa odlišuje od hlavnej patológie, čo tiež spôsobuje obštrukciu. Skupina podobných chorôb zahŕňa:

  • divertikulóza;
  • adhezívna choroba;
  • črevné nádory (krútenie sigmoidálnej hrubého čreva podobné po prúde k rakovine klesajúcej časti);
  • tromboembolizmus mezenterickej artérie s ischémiou;
  • akútna apendicitída (so skrúcaním slepého čreva);
  • Renálny kolikový záchvat;
  • kolitída.

Ženy musia byť vyšetrené gynekológmi, aby sa predišlo prerušeniu ovariálnej cysty alebo apoplexie, mimomaternicové tehotenstvo, nádor maternice, prídavné látky.

liečba

Pacient prichádza s pochybnou diagnózou v gastroenterologickom alebo chirurgickom oddelení nemocnice. Po potvrdení zapletenia čriev sa musí preniesť na operáciu. Toto ochorenie je možné liečiť iba chirurgicky.

Príprava na operáciu je:

  • v procese dekompresie - vloženie sondy cez nos, nasávanie stagnujúceho obsahu a plynov pri otáčaní slučiek tenkého čreva, ak je patológia umiestnená na úrovni sigmoidného čreva, vykoná sa remantomanoskopia alebo kolonoskopia na vloženie tenkej ohybnej trubice a výtoku čriev;
  • masívna intravenózna infúzna terapia na kompenzáciu straty tekutiny, elektrolytov, odstránenie intoxikácie;
  • alkalizácia krvi roztokom hydrogenuhličitanu sodného;
  • podporujú hladinu bielkovín, uhľohydrátov, ktoré dodávajú tela energiu, plastové materiály.

Antibiotiká sú predpísané na prevenciu a liečbu peritonitídy. Množstvo chirurgického zákroku závisí od stavu pacienta a úrovne nadúvania. Pri absencii nekrózy sa chirurg snaží narovnať skrútené slučky a opraviť ich do mezenterií. Prítomnosť nekrózy vyžaduje odstránenie (resekciu) poškodenej časti čreva, segmentálna resekcia sa častejšie uskutočňuje v tenkom čreve s vytvorením anastomózy medzi koncami alebo od malého po tenké črevo.

Ak sa v brušnej dutine nachádza peritonitída, najskôr sa musíte zbaviť zápalu peritonea. Preto sa stoma vylučuje na kožu brucha, cez ktorú prechádzajú stolice. Konečná rekonštrukčná chirurgia sa vykonáva po 3 mesiacoch. Počas tejto doby sa stav pacienta stabilizuje, je možné vytvoriť anastomózu medzi intestinálnymi orgánmi.

Prebieha intravenózne podávanie tekutiny a obnovuje rovnováhu elektrolytov. Významnou hrozbou je pristúpenie infekcie (inter-intestinálne abscesy, fistuly, sepsa). Preto je predpísaná antibiotická liečba.

Funkcia výživy po operácii

V pooperačnom období sa výživa vykonáva 1-2 dni parenterálne so špeciálnymi roztokmi obsahujúcimi minimálne množstvo bielkovín, tukov a sacharidov. Pri nedostatku bielkovín existuje nebezpečenstvo divergencie švíkov. V prvý deň pitia je zakázané, môžete len zvlhčiť pery s vodou.

Druhý deň so stabilným stavom pacienta doktor dokáže piť obmedzenú vodu, jesť polovicu kuracieho vývaru bez obsahu tuku, sliznicu bez mlieka a cukru. Od tretieho dňa je pacientovi predpísané číslo tabuľky 1a, pozostávajúce zo zeleninového vývaru, slizničných polievok, želé. Po 5 dňoch sa strava dôsledne rozširuje, prechod sa uskutočňuje z tabuľky 1b na prvú.

Stravovanie vyžaduje obmedzenia:

  • variť všetko varené, varené a mleté;
  • každá dávka by nemala presiahnuť 100 ml (pol šálky);
  • kŕmenie prebieha každé 2,5 hodiny;
  • V strave sa živočíšne bielkoviny vyžadujú kvôli chudému mäsu, kuraciemu varenému bez korenia;
  • kefír a tvaroh sú povolené bez tuku;
  • pšeničný chlieb, sušený, bez kôr;
  • ovocné šťavy, čiastočne zriedené vodou (zakázané hrozno, hrušky, kyslé jablká, citrusy);
  • zelenina sa podáva v ošúchanom stave, varená (vylúčená kapusta, okurka, reďkovka);
  • Lužiny, huby, tučné pečivo, kvasnicové pečivo sú zakázané.

výhľad

Keďže starší pacienti musia pracovať častejšie, všeobecný stav pacienta a sprievodné ochorenia ovplyvňujú prognózu výsledku liečby. Úmrtnosť v neskorej liečbe (viac ako tri dni od prvých symptómov) je 40%. V pooperačnom období - 30%. U pacientov, ktorí sú liečení, sa často vyskytujú komplikácie a relapsy.

Inverzia čriev je veľmi nebezpečná patológia. Starší pacienti užívajúci preháňadlá a psychotropné lieky sa majú starostlivo sledovať. Nie je možné prehnúť osobu v starobe, aby mu umožnil jesť príliš veľa vlákniny (zeleninu a ovocie). Poskytovanie starostlivosti znamená primerané obmedzenia.