Hlavná / Úplavica

Symptómy a liečba črevnej píšťaly

Úplavica

Črevná píšťalka - komunikácia črevného lúmenu s povrchom tela alebo s lumenom iného dutého orgánu.

Symptómy črevnej fistuly

Symptómy, ktoré sa vyskytujú v tele, sú spojené so stratou proteínov, tukov, sacharidov, vitamínov, vody, elektrolytov a enzýmov prostredníctvom fistuly. Čím viac sa nachádza črevná píšťalka, tým väčšie sú tieto straty a výraznejšie metabolické poruchy a rovnováha vody a elektrolytov.

Symptómom črevnej fistuly sa tiež objavuje macerácia (dermatitída) na koži okolo fistuly. Lokálne symptómy fistuly a ich komplikácie zahŕňajú:

flegmón brušnej steny,

hnisavé alebo fekálne kvapky. Okrem toho môže črevná fistula spôsobiť precipitácie čriev, parastomickú herniu, krvácanie z píšťaly, enteritídu (kolitídu). Medzi bežné komplikácie intestinálnej fistuly patrí kachexia, zlyhanie obličiek a pečene.

Známky rôznych typov črevných fistúl

V čase výskytu:

  • pôrod,
  • získané a

Podľa etiológie:

  • traumatické,
  • uložené na terapeutické účely,
  • pochádzajúcich z chorôb tenkého čreva.

Z povahy píšťaly:

  • gubovidnye,
  • Tubular.

Podľa úrovne čriev:

  • vysoko črevná fistula
  • nízky
  • zmiešané.

Z dôvodu prítomnosti komplikácií:

  • nekomplikované intestinálne fistuly,
  • komplikované.

Podľa množstva:

  • osamelý
  • a viacnásobné.

Črevná píšťalka spájajúca črevný lúmen s povrchom tela, tzv. Vonkajšie, jeden orgán s iným orgánom - vnútorný. S plnou črevnou píšťalou sa vylučuje všetok črevný obsah s neúplnou časťou, ktorá prechádza do odklonenej slučky v čreve. Ak sa črevná fistula otvára priamo na povrch tela a sliznica čreva je priľnavá k pokožke, tento stav sa nazýva labialná črevná fistula. Keď medzi črevom a povrchom tela dochádza k mŕtvici, ide o tubulárnu črevnú píšťalu.

Fistuly umiestnené na dvanástniku a jejunu sú klasifikované ako vysoké, ileálne a husto-nízke.

Diagnóza intestinálnej fistuly

Vonkajšie enterické fistuly sa uvádzajú uvoľnením tekutého enterického obsahu. Z fistuly exkrementy hrubého čreva výkalov a plynov.

Lokalizácia fistuly, jej funkcia a úroveň umiestnenia sa špecifikujú počas rádiologického vyšetrenia. U enterických fistúl sa ústami vstrekuje kontrastné činidlo a monitoruje jeho prechod a pre fikulá s kolikou cez konečník (irrigoskopia). Dôležitým spôsobom na diagnostiku ochorenia je fistulografia, pri ktorej sa do vonkajšieho otvoru fistuly injektuje vo vode rozpustné kontrastné činidlo.

Vlastnosti liečby črevnej píšťaly

V duodenálnych, jejunálnych a ileálnych tubulárnych fistulách sa zvyčajne vykonáva konzervatívna liečba:

vysoko kalorická parenterálna a enterálna (sonda) výživa,

korekcia metabolických porúch a porúch vody a elektrolytov,

uzavretie fistuly pomocou rôznych prístrojov (pelota, obturátory),

starostlivosť o pokožku okolo črevnej fistuly.

U mnohých pacientov sa pri plnej parenterálnej výžive dosiahne pozitívny výsledok pri liečbe intestinálnych fistúl. Konzervatívna liečba má vo všeobecnosti účinok u 30-40% pacientov s trvaním 1-1,5 mesiaca.

Chirurgické odstránenie črevných fistúl

Neúčinnosť konzervatívnej liečby duodenálnej fistuly po gastrektómii môže byť spôsobená duodenostázou, syndrómom aferentnej slučky, ktorá si vyžaduje rekonštrukčnú chirurgiu.

Keď fistulas zostupnej vetvy dvanástnika z dôvodu platobnej neschopnosti biliodigestive anastomózy alebo zranenia zahŕňajúce významnú stratu žlče a črevný obsah, ukazuje funkciu zakázať dvanástnika, ale počasie pre liečbu črevnej fistuly v tejto kategórii pacientov, najmä v infrapapillyarnyh fistúl, pochybné.

Chirurgická liečba chrbticových črevných fistúl

Chirurgická liečba je tiež indikovaná pre pery a nehrdzavejúce fistuly tenkého čreva. Pri neúplné trubkový a gubovidnyh fistuly ošetrenie vhodné používať extraperitoneální spôsoby ich zatváranie, s inými typmi fistuly zvolenej liečby je laparotómia s intraperitoneálnej čriev resekcia časti nesúce fistuly, a anastomózy medzi vodičmi a odstránenie slučky typu end-to-end.

Keď fistuly v tvare pera v hrubom čreve využívajú operácie, ktorých variant závisí od typu fistuly (úplná alebo neúplná). Pre malé neúplné fistuly v tvare pery v liečbe sa používajú extraperitoneálne metódy ich uzatvorenia. Za týmto účelom je izolovaná črevná stena v oblasti fistuly a defekt sa šití pomocou dvojitého stehu.

Pri veľkých neúplných a úplných lipových fistulách podobných tvarom lipov sa používa uzáver vnútri brucha. Za týmto účelom je črevo izolované pozdĺž celého obvodu fistuly, je zavedené do rany a fistulózny otvor je šitý (s neúplnými fistulami) alebo je uložená anastomóza (s kompletnými fistulami). Pri liečbe viacnásobných fistúl nachádzajúcich sa na tej istej črevnej slučke sa odporúča resekcia a zavedenie anastomózy.

Príčiny črevnej píšťaly

Pysky tenkého čreva môžu byť vrodené (napríklad, ak žĺtkový kanál nešíva) a získané. Získané - výsledok z:

ochorenia (divertikulóza tračníka, Crohnova choroba),

operácie, pri ktorých sa fistula aplikuje na terapeutické účely (jejunostómia pri celkom neoperovateľnej celkovej rakovine žalúdka, kolostóma pri akútnej obštrukčnej obštrukčnej čreve na pozadí sigmoidnej rakoviny).

Črevné píšťaly sa môžu vyvinúť aj v dôsledku dlhodobého stojania tampónov a odtokov v brušnej dutine, insolventnosti švov malého alebo hrubého čreva.

Rektálna fistula: fotografie, príznaky a chirurgický zákrok na vylúčenie fistuly

Fistuly konečníka sú kanály, ktoré komunikujú orgánovú dutinu s okolitými tkanivami. Vzhľad fistulóznych pasáží nemožno považovať za normu, pretože ich vzhľad vždy poukazuje na deštruktívny proces v oblasti konečníka.

Typy píšťalu

Fistuly konečníka sú klasifikované podľa viacerých znakov.

lokalizáciou

  • Kompletná (vonkajšia) fistula. Formácie majú dva otvory, z ktorých jeden je lokalizovaný v stene konečníka a druhý smeruje k povrchu kože rektálnej oblasti.
  • Neúplná (vnútorná) fistula. Fistulózne priechody majú jeden vstup a končia slepko v tkanive obklopujúcej črevo.

Vo vzťahu k análnym zvieračom

  • Vnútorná spinálna fistula. Prechod fistuly cez okraje análneho krúžku je lokalizovaný v subkutánnej vrstve. Vzdelanie nemá žiadne dôsledky, preto sa považuje za najjednoduchšiu možnú patológiu.
  • Transsfinkter fistula. Patologický priebeh sa vytvára v oblasti zvierača a šíri sa na vlákno. Vo väčšine prípadov s touto formáciou vzniknú ďalšie hnisavé kapsy a rozvetvenie. Priebeh ochorenia je sprevádzaný tvorbou jazvového tkaniva v tkanivách okolo konečníka.
  • Extrasfinterová fistula. Vzdelanie nemá vplyv na vonkajší análny zvierač a leží hlboko v subkutánnej oblasti. Vonkajší otvor fistuly sa otvorí na koži perinea.

Podľa závažnosti ochorenia

  • I stupeň (ľahko). V konečníku sa vytvorí priamy fistulový priechod. V okolitých tkanivách nie sú hnisavé infiltráty, príznaky zmien jaziev.
  • II stupeň (priemer). V oblasti vnútorného otvoru fistuly sa tvoria zmeny v žalúdku, v súčasnosti neexistujú hnisavé infiltráty.
  • Trieda III (závažná). Vzdelávanie je charakterizované vývojom zápalového nekrotického procesu, bez akýchkoľvek zmien cicavcov v tkanive.
  • Stupeň IV (veľmi ťažký). Fistula má široký vnútorný otvor, ktorý je obklopený zúženými zmenami. V tkanive sa tvorí hnisavé dutiny alebo infiltráty, ktoré sa môžu rozšíriť na veľké plochy adrektálneho vlákna.

Príčiny vzniku

  • akútna alebo chronická paraproktitída;
  • následok rektálnej chirurgie;
  • tuberkulózne poškodenie tráviaceho systému;
  • Crohnova choroba;
  • ochorenie divertikulárneho čreva a zápal patologických procesov (divertikulitída);
  • špecifické infekcie (syfilis, chlamydia, infekcia HIV a AIDS, aktinomykóza);
  • pokročilý priebeh hemoroidov;
  • poranenia pri pôrode u žien (pretrhnutie pôrodného kanála, doručenie v panvovej forme, použitie pôrodných dávok, dlhá doručenie);
  • rakovina konečníka v terminálnom štádiu;
  • v zriedkavých prípadoch - fistuly iatrogénneho pôvodu (porušenie gynekologickej manipulácie).

príznaky

  • tvorba defektu kože v konečníku alebo perineu;
  • abnormálne vylučovanie krvi alebo krvi;
  • nepríjemný zápach týchto emisií;
  • bolesť v oblasti rany;
  • sčervenanie a macerácia kože análnej oblasti;
  • na palpácii - výrazné zhutnenie v oblasti konečníka, čo je fistula plná výkalov;
  • zhoršenie celkového stavu pacienta - všeobecná slabosť, nespavosť, podráždenosť, s ťažkou terapeutickou teplotou (do 38 ° C);
  • porušenie výkonu stoličky, v neskorších fázach - porušenie močenia.

diagnostika

  • Všeobecná kontrola. Pri vyšetrení anorektálnej oblasti môže proktológ zistiť jeden alebo viac výtokových otvorov fistuly, ktoré majú nepravidelné okraje. Z kožných defektov môže dôjsť k vylučovaniu výkalov alebo chrupu. Palpácia odhaľuje hustú formáciu v oblasti otvoru. To naznačuje prítomnosť fistuly a vykoná predbežnú diagnostiku.
  • Sigmoidoscopy. Diagnostická technika zahŕňa kontrolu dutiny konečníka a hrubého čreva. Počas diagnostiky sa môže zistiť vnútorný fistulózny otvor.
  • Kolonoskopia. Endoskopické vyšetrenie sa používa aj na vnútorné vyšetrenie čreva a na detekciu defektu v slizničnej stene. Diagnostika pomocou kolonoskopie je viac informatívna ako sigmoidoskopia.
  • Fistulography. Diagnóza je rontgenová kontrastná štúdia fistulózneho kurzu. Do patologickej formácie sa zavádza suspenzia bária, po ktorej nasleduje rad rádiologických snímok. To vám umožní posúdiť priepustnosť fistulózneho priebehu, zistiť ďalšie rozvetvenie a hnisavé vrecká.
  • Počítačová tomografia (CT). Štúdia sa týka ďalších diagnostických techník, ktoré sa používajú v komplexných diagnostických prípadoch. Počítačová tomografia umožňuje vizualizáciu anorektálnej oblasti vo vrstvách, čo je dôležité pre objasnenie lokalizácie fistúl a hnisavých únikov, ktoré musia byť vylúčené z pararektálneho tkaniva.
  • Všeobecná a biochemická analýza krvi. Štúdie sa uskutočňujú s cieľom posúdiť všeobecný stav pacienta a zistiť možné kontraindikácie pri vykonávaní vhodnej liečby.

Chirurgická liečba

Hlavnou metódou liečby rektusových fistúl je chirurgia. Môže sa použiť konzervatívna liečba, ale iba ako súbežná terapia, pri príprave pacienta na operáciu.

Je prísne zakázané používať ľudské prostriedky namiesto vyhľadávania lekárskej starostlivosti.

Hnisavý zápal, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje počas tvorby fistuly, sa môže rozšíriť do okolitého tkaniva, poškodiť brušné orgány a malú panvu. Preto choroba vyžaduje povinné lekárske zákroky, čo sa musí uskutočniť čo najskôr.

Intervenčný postup

Objem a radikalizmus operácie závisí od rozsahu patologického procesu. Obvykle postup zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. Poskytnutie prístupu k fistulóznemu priechodu.
  2. Excinácia tkanivovej patologickej formácie.
  3. Revízia okolitého tkaniva na predmet purulentných pruhov a kapsií.
  4. Vyskytla sa excízia dutín.
  5. Inštalácia drenáže.
  6. Plastická operácia vnútorného otvoru píšťaly pomocou sliznice svalovej chlopne.
  7. Šitie vonkajšieho otvoru.

Operácia sa uskutočňuje po tom, čo pacient musí byť hospitalizovaný. Vo väčšine prípadov sa na anestéziu používa celková anestézia, lokálna anestézia nie je pri tejto intervencii účinná.

Pooperačná rehabilitácia

Správne riadenie rehabilitačného obdobia znižuje riziko pooperačných komplikácií. Na pacientovu pooperačnú ranu sa aplikuje obväz, špeciálna hemostatická špongia a odvzdušňovacia trubica sa zavedie cez konečník do konečníka. Deň po zákroku sa obliekanie vykoná, trubica sa odstráni. Počas ligácie pooperačnej rany sa vyžaduje.

Pre zložité fistuly s veľkým počtom purulentných vreciek sa uzáver kože nepodarí okamžite po operácii. Je potrebné vykonať druhý audit dutiny rany týždeň po zákroku. Ak nie sú zistené nové patologické zmeny, vykoná sa uzáver rany. Postup sa tiež vykonáva v celkovej anestézii.

V prvých týždňoch po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza na oddelení, kde sa lieči na obväz. Manipulácia s ranou môže spôsobiť silnú bolesť, takže počas postupu sa používajú lokálne analgetiká - gély alebo masti. V priebehu rehabilitačného obdobia je pacientovi pridelené špeciálne poschodové poschodia s bylinkovým odvarom alebo inými liekmi. Takéto postupy pomáhajú zastaviť bolesť a urýchliť hojenie rán.

Diéta po operácii

Niekoľko hodín po chirurgickom zákroku by pacient nemal vziať nič dovnútra, potom, čo mu bude umožnené piť. V prvých 2-3 dňoch môžete použiť iba vodu alebo kefír, rovnako ako niektorú varenú ryžu. Potreba stravy je nevyhnutná, aby pacient nemohol vytvoriť zdobenú stoličku. Fekálne masy môžu infikovať pooperačnú ranu, čo vedie k recidíve choroby. Preto je používanie pevných potravín počas tohto obdobia obmedzené.

V budúcnosti musí pacient prejsť na správnu výživu:

  • odporúča sa podávať potravu 5-6 krát denne v malých množstvách;
  • musí byť vylúčená z strave, ktorá je príliš tučná a vyprážaná;
  • nejezte teplé a studené jedlá, dodržujte normálnu teplotu;
  • zakázané sýtené nápoje, korenené a údené jedlá;
  • Odporúča sa zahrnúť do stravy veľké množstvo zeleniny a ovocia, ktoré sú bohaté na vlákninu;
  • musíte jesť viac fermentovaných mliečnych výrobkov, čo prispieva k normalizácii charakteru stolice a obnoveniu normálnej intestinálnej pohyblivosti.

Možné komplikácie

  • zmeny v črevnej stene;
  • krvácanie z tráviaceho systému;
  • nedostatočnosť análneho zvierača sprevádzaná inkontinenciou stolice;
  • malignita (zhubná malignita) tuková rektálna fistula.

Prognóza pre pacientov s povrchovými fistulami je zvyčajne priaznivá, po operácii dochádza k pretrvávajúcej remisii ochorenia. Pri prítomnosti hlbokých fistúl s prítomnosťou hnisavých únikov sa riziko komplikácií výrazne zvyšuje, najmä pri oneskorenej liečbe.

Črevná píšťalka

Črevné fistuly sú chirurgické patologické ochorenia, ktorých frekvencia diagnostiky sa postupne zvyšuje, pretože sa čoraz viac vyskytuje vývoj črevných ochorení zápalovej povahy. Podstata problému spočíva v tom, že dospelí alebo deti vytvárajú neprirodzené spojovacie pasáže medzi črievami a inými orgánmi, ako aj pokožkou.

Dôvod vzniku tohto ochorenia je iba jedna - nekróza črevnej steny, ale veľký počet predisponujúcich faktorov môže viesť k takémuto stavu.

Symptómy intestinálnej fistuly závisia od miesta ich lokalizácie, morfologickej štruktúry a obdobia, ktoré uplynulo od ich vzniku.

Potvrďte, že diagnóza je možná len pomocou rôznych metód inštrumentálneho vyšetrenia pacienta. Liečba patológie sa vykonáva chirurgickými metódami, ale navyše sa použije konzervatívna liečba.

etiológie

Črevná píšťalka je neprirodzený dutý fistulózny priechod, ktorý spája lúmen črevnej trubice s inými dutinami ľudského tela, blízkych orgánov a kože.

Hlavnou príčinou vzniku patológie je nekróza steny tohto orgánu, ku ktorej dochádza v dôsledku lokálneho zastavenia dodávky krvi. Odborníci však identifikujú veľké množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré môžu viesť k takémuto procesu. Takže fistuly v čreve môžu byť vytvorené na pozadí:

  • akútny zápal v prílohách;
  • tuberkulóza čriev;
  • intestinálny divertikul;
  • uškrtená hernia;
  • rôzne zmeny v cievach mezenéria;
  • penetrujúci alebo tupý brušný traum, čo vedie k celistvosti žalúdka alebo čriev;
  • komplikácie po operácii, medzi ktorými stojí za zmienku - obštrukcia čriev, tvorba interhepatálnych abscesov, zlyhanie švov, ktoré držia ranu;
  • aktinomykóza;
  • radiačná terapia zameraná na liečbu rakoviny;
  • dlhodobé používanie drenážnych systémov;
  • Crohnov syndróm;
  • lekárske chyby počas chirurgického zákroku iných ochorení.

klasifikácia

Existuje veľké množstvo rozdelení tejto choroby. Prvá klasifikácia poskytuje niekoľko typov ochorení v závislosti od etiologického faktora. Z toho vyplýva, že intestinálne fistuly sú:

  • vrodené - vo väčšine prípadov sú výsledkom abnormálneho vývoja črevnej trubice alebo črevného kanálu. Takéto patologické kanály môžu spojiť črevá s takými orgánmi - mieškou, močovým mechúrom a vaginou;
  • získala - polovica z nich predstavovala pooperačnú fistulu a druhá polovica bola spôsobená inými etiologickými faktormi;
  • umelé - to znamená, že sú vytvorené špeciálne s cieľom poskytnúť pacientovi ťažké ochorenie, dobrú výživu cez tubu, ako aj dekompresiu čreva.

Podľa lokality fistulózne priechody sú:

  • vysoká anomália je lokalizovaná v blízkosti duodenálneho procesu alebo v mezenterickej zóne postihnutého orgánu;
  • médium;
  • nízky - kanál je umiestnený v blízkosti terminálnej časti tenkého čreva.

Podľa morfologických vlastností rozlišujeme:

  • vonkajšia intestinálna fistula - rozdelená na komplikované a nekomplikované;
  • vnútorné - sú spojené s anatomicky blízkymi orgánmi, čo často vedie k tvorbe enterovaginálnej fistuly, cystickej a intestinálnej fistuly a iných druhov;
  • Zmiešané - to vedie k tvorbe priechodov medzi orgánmi a pokožkou.

Podľa stupňa formácie je patológia rozdelená na:

  • formované fistuly - majú jasne vyjadrený fistulózny priebeh. Tento druh sa tiež nazýva tubulárna fistula;
  • neformovanú alebo lipovo tvarovanú píšťalu.

Podľa prechodu obsahu gastrointestinálneho traktu sú nádory rozdelené na:

  • plné - obsah čreva vychádza úplne;
  • nekompletný - obsah čiastočne odchádza.

Z fistulózneho kanála môže ísť:

  • sliz;
  • fekálne hmoty;
  • pus;
  • zmiešaný výtok.

symptomatológie

Klinické príznaky takejto choroby sú charakterizované niekoľkými faktormi - časom výskytu, miestom vzniku a štruktúrou:

  • tvorená fistula - vyjadrená v úplnej absencii symptómov, zatiaľ čo neformované kanály vykazujú príznaky silnej intoxikácie a majú menej priaznivú prognózu;
  • interné inter-intestinálne fistuly sú tiež často asymptomatické;
  • vysoké fistuly sú charakterizované hojnou hnačkou a progresívnou stratou hmotnosti;
  • vonkajšie črevné fistuly majú abnormálne dierky v koži, z ktorých preteká veľké množstvo črevného obsahu. To vedie k tomu, že v krátkom časovom období nastáva tvorba dermatitídy a macerácie. Významné straty tekutín vedú k symptómom dehydratácie, extrémneho plytvania a multiorganického zlyhania. V tomto kontexte dochádza k poklesu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie, poklesu denného moču a suchá koža;
  • rektálna fistula sa vyznačuje prejavmi psychózy, poruchami spánku, zvýšenými vzrušeniami, depresiou a podráždenosťou;
  • nízkoformované píšťaly nevedú k strate veľkého množstva tekutiny, a preto nie sú také akútne;
  • pooperačná intestinálna fistula je charakterizovaná silnou bolesťou a hojnou sekréciou obsahu čreva a pankreatických štiav.

diagnostika

Správnu diagnózu možno vykonať len na základe údajov z inštrumentálneho vyšetrenia, avšak laboratórne testy a objektívne vyšetrenie sú potrebné.

Po prvé, lekár by mal:

  • oboznámte sa s históriou ochorenia a históriou života pacienta, čo je potrebné na identifikáciu etiologického faktora;
  • vykonať dôkladné fyzické vyšetrenie fistulárneho otvoru a vyšetrenie fistulálneho kanála prstom;
  • pohovor s pacientom po prvýkrát výskyt a závažnosť symptómov ochorenia.

Ak chcete objasniť miesto vzniku kanálu, potrebujete laboratórnu štúdiu o vypúšťaní, aby ste zistili prítomnosť v nej:

  • bilirubín;
  • pankreatické šťavy;
  • žlčové kyseliny.

Vzorky s farbivom sú tiež povinné. Táto látka sa užíva perorálne alebo sa podáva s klyzmom. V závislosti od toho, koľko času prešlo medzi zavedením metylénovej modrej a jej výstupom z fistulózneho kanála, je špecifikované miesto vzniku patológie.

Môže sa vyžadovať základ diagnózy zameranej na objasnenie lokalizácie a na identifikáciu interných fistulóznych pasáží:

  • Abdominálny ultrazvuk;
  • FEGDS;
  • rádiografia peritonea, ktorá sa uskutočňuje s alebo bez kontrastného činidla;
  • špirálový CT;
  • klystír bárnatý;
  • fistulography;
  • fibrocolonoscopy.

liečba

Odstránenie tejto poruchy vždy začína menovaním konzervatívnych metód, ktoré zahŕňajú:

  • vyplniť nedostatok tekutiny;
  • normalizácia rovnováhy elektrolytov;
  • odstránenie zdroja infekcie - v prítomnosti hnisavých rán alebo dermatitídy kože;
  • detoxikácia;
  • vykonávanie obväzy s použitím hypertonických roztokov, ako aj antiseptické masti;
  • užívanie liekov na zníženie symptómov;
  • vytváranie bariéry medzi pokožkou a vypúšťaním z kanála - to sa dosiahne použitím pasty, lepidla alebo polymérových fólií. Fistuly sú tiež obalené utierkami, ktoré boli nasiaknuté vo vaječnej bielke alebo mlieku. Mechanická ochrana je dosiahnutá použitím aspirátorov a obturátorov, ktoré zabraňujú vypúšťaniu sekrétov;
  • stanovenie výživy ako enterálnej, tak parenterálnej.

Takéto terapeutické metódy sa tiež používajú na prípravu pacienta na operáciu. Chirurgická liečba črevných fistúl zahŕňa ich excíziu priebehu súčasne s postihnutou oblasťou orgánu a uloženie anastomózy.

Po operácii by ste mali dodržiavať vyššie uvedené odporúčania.

Prevencia a prognóza

Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť výskytu črevných fistúl, je včasná diagnóza a odstránenie tých ochorení, ktoré môžu spôsobiť vývoj patológie. K tomu musíte absolvovať úplné lekárske vyšetrenie ročne.

Skoršie odhalenie fistulózneho priebehu v 40% prípadov umožňuje samozatváranie kurzu na pozadí konzervatívnej terapie.

Smrteľný výsledok po chirurgickej liečbe ochorenia je zaznamenaný u 2-10% všetkých prípadov črevnej fistuly. Hlavnými faktormi smrti pacientov sú multiorgánové zlyhanie, otravy krvi, peritonitída a akútne zlyhanie obličiek.

Fistula po intestinálnej operácii

Ak sa medzi črevnou tubou a inými orgánmi alebo kožou vytvorí nesprávne spojenie, lekári hovoria o vzniku črevnej píšťaly. Charakteristické symptómy sú rýchle a závažné úbytky hmotnosti, progresívny nedostatok viacerých orgánov. Fistula je diagnostikovaná RTG, endoskopia, klinické testy, vzorky farbív. Liečba tubulárnej fistuly - konzervatívna, hubovitá - chirurgická. Pozitívny výhľad s včasnou diagnózou.

definícia

Črevné fistuly alebo fistuly sa nazývajú patologické, neprirodzené pasáže v tkanivách.

Medzi orgánmi / kožou a črievami je vytvorený úzky kanálik, ktorý je lemovaný epitelom alebo granulami. Existuje široká klasifikácia fistúl, ktoré sú vnútorné a vonkajšie. Nebezpečenstvo endogénnej (vnútornej) komunikácia neprirodzené - dlhé asymptomatické, zatiaľ čo exogénne zosvetľuje - majú tvar otvorov, cez ktoré sa oddelené stolice, plynov a zápalu kože okolo rany (macerované). Fistula môže byť vrodená a získaná. Každý druh je nebezpečný svojou vlastnou cestou. Existujú fistuly, ktoré sú schopné samozatvárania, iné nie.

Existujúce druhy

Podľa etiológie

Podľa pôvodu sa rozlišujú tieto typy fistúl:

  1. Vrodené zlúčeniny. Vznikajú počas patologického vnútromaternicového vývoja gastrointestinálneho traktu, keď kanály gastrointestinálneho kanála nerastú. Takéto fistuly zvyčajne spájajú tenké črevo s močovým mechúrom, vagínou (u žien), skrotom (u mužov).
  2. Získané pohyby. Tvorí sa spontánne poškodenie brušnej dutiny, deštrukcia alebo zápal čreva, zhubné rozdelenie črevných buniek. Táto kategória zahŕňa abnormality vzniknuté po strelných ranách, chirurgické chyby, zložité operácie a nesprávnu pooperačnú starostlivosť.
  3. Umelé kanály, ktoré vytvorili lekári za účelom obísť telo pacienta pomocou sondy alebo zabezpečiť vylučovanie čriev.

Podľa miesta

Tento parameter obsahuje nasledujúce typy píšťaly:

  1. vysoká, to znamená, keď sa priebeh vytvoril v duodenálnom procese alebo v mezenteriu;
  2. stredné, enterické;
  3. nízke, to znamená, že sú umiestnené v konečnej časti tenkého čreva;
  4. zmiešané, kombinujúce vlastnosti vyššie uvedených typov.

Späť na obsah

Podľa morfológie

Vlastnosti štruktúry sú fistula:

  1. interné, keď mŕtvica spája črevo s iným vnútorným orgánom;
  2. vonkajšie, keď sa v čreve tvoria fistuly s pripojením kože.

Vonkajší typ môže byť nekomplikovaný alebo komplikovaný.

V závislosti od zložitosti kanála sa rozlišujú neformované a tvarované píšťaly. Fistuly môže byť plný (črevný obsah môže unikať von (pri otvorení formy sa pišťal), vleje sa do intestinálnej slučky (v strede plnosti). Gubovidnye priechody pripojenie črevo k vonkajšiemu povrchu peritonea, incr s sliznicou do dermis. Rúrkový fistula tvorený jazvy tkaniva Má úzky výtok na kožu, tendenciu k samozatváraniu.

Prečo sa zobrazuje?

Ak sú vytvorené vrodená abnormálne spojenia vo fáze vývoja plodu v dôsledku zlyhania v zlom genetike alebo dedičnosti, príčiny fistula získali veľa. Najbežnejšie:

  1. brušná trauma: tupá zatvorená, otvorená, streľba;
  2. ochorenia čriev - divertikulóza, chronický Crohnov syndróm;
  3. následky nekvalifikovaného chirurgického zákroku, lekárske chyby pri liečbe inej choroby;
  4. dlhodobé používanie odtokov s tampónmi na odtok patologického kvapalného substrátu z brušnej dutiny alebo na podanie antibiotika;
  5. zlyhanie stehov na tenkom čreve.

Lekárske chyby, ktoré môžu vyvolať výskyt fistúl:

  1. umiestniť ovládanú časť čreva na miesto bez toho, aby sa najprv overila životaschopnosť švov a životaschopnosť tkanív;
  2. náhodné šitie tenkého čreva s prednou stenou peritonea;
  3. prepichnutie čreva ostrkou sondou, svorka;
  4. neskoré stanovenie rozporu peritoneálnych vrstiev, obštrukcia čriev, stláčanie hernie;
  5. hrubé chyby pri ukladaní umelých vonkajších kanálov na zabezpečenie umelého výživy pacienta.

Späť na obsah

Sú prítomné symptómy črevnej fistuly

Vnútorné fistulas po dlhú dobu sa nezdá, nastať príznaky, len keď deficitné stavy, proti strate minerálnych živín z potravy, cenné minerály, tráviacich enzýmov, vody a elektrolytov cez fistulovou kanála. Výsledkom je výrazné zhoršenie vzhľadu pacienta, strata telesnej hmotnosti a koža bledá. Počas tvorby črevných, maternicových alebo črevných vezikulárnych pasáží sa vo vagíne alebo v moči pozoruje výtok stolice. Existujú príznaky zápalu panvových orgánov. Vysoké enterické / hrubé fistuly vykazujú pretrvávajúcu, oslabujúcu hnačku.

Črevné prípady sú charakterizované zápalom v brušnej dutine, hnisavým výbojom, úbytkom hmotnosti, bolesťou.

Externé fistuly majú jasný obraz s dobre vyvinutými lokálnymi príznakmi:

  • kožná dermatitída okolo fistulóznej rany;
  • macerácia a zápal tkanív na pozadí vylučovania črevného obsahu von.

Všeobecný lokálny obrázok:

  • purulentný zápal s fúziou tkanív obklopujúcich výtok;
  • bežné zápaly mäkkých tkanív okolo čriev a ich namáčanie v hlienke, čo spôsobuje príznaky bunkovej intoxikácie tela;
  • vyvrhnutie výkalov vo vnútri (von) brušnej dutiny;
  • prolaps alebo výčnelok čreva;
  • krvácanie z píšťaly;
  • enteritída, kolitída.

Späť na obsah

diagnostika

Pre správnu diagnózu gastroenterológ a chirurg vykonávajú komplexnú diagnostiku, vrátane:

  1. Externé vyšetrenie, palpácia brucha alebo fistulózne otvorenie (ak je prítomné).
  2. Laboratórne testy fistulóznych vzoriek substrátu na stanovenie bilirubínu, žlčových a pankreatických biokatalyzátorov.
  3. Inštrumentálne vyšetrenie:
    1. kontrast s metylénovou modrou;
    2. röntgen s báriom (vyšetrenie tenkého čreva);
    3. klystír bárnatý;
    4. fistulografia so zavedením kontrastu vo formovanom kurze;
    5. ultrazvuk;
    6. viacvrstvová spirálna CT;
    7. recenzie x-ray.

Liečba fistulácie

Tubulárne fistuly duodenálneho procesu, chudé a ileálne črevo sa ošetrujú konzervatívne. Kurz správne zvolenej liečby prináša pozitívny účinok u 30-40% pacientov s trvaním do jedného a pol mesiaca. Ak to chcete urobiť, vymenujte:

  • vysoko kalorické parenterálne (za gastrointestinálny trakt) a podávanie rúrok;
  • regulácia metabolizmu a nedostatku vody v elektrolyte;
  • uzavretie (uzáver) píšťaly s pilotimi (podložky z bavlnenej gázy), obturátory;
  • dôkladná sanitácia pokožky okolo dierky.

Špongia, zložitá fistula liečená chirurgicky.

Všeobecná liečba

Na liečbu fistúl sa používajú antibiotiká, protizápalové a detoxikačné lieky. Navyše je predpísaná strava s korekciou metabolických procesov a obnovou imunity. Typicky, potraviny držal sonda, ale pri zachovaní prirodzený proces priradený stravu s minimálnym použitím kvapaliny, prijatého cez ústie (na 500 ml za deň), odmietnutie ovocia a zeleniny. Meny odporúčajú bielkoviny s dostatočným tepelným ošetrením produktov na ich úplnú absorpciu v tenkom čreve. Pri liečbe infúziou sa predpisujú lieky, ktoré kompenzujú stratu tekutých elektrolytov, bielkovín, vitamínov a minerálov, obnovujú objem a imunitu krvi.

Lokálna liečba

Hlavným cieľom tohto smeru v terapeutickej schéme je ochrana tkanív pred účinkami výtoku z píšťaly. Na tento účel sa používajú fyzikálne prostriedky vo forme pasty, masti a prášku. Okrem toho predpísať chemické látky (proteolytické inhibítory Gordox, Kontrykal), aby sa zabránilo podráždeniu neutralizujúcimi enzýmami. Hnisavé pasáže sa premyjú antiseptikmi a antibiotiká sa podávajú počas zápalu.

Operácia je indikovaná pre fistuly v tvare pera, neúčinnosť liečebnej schémy. Pre chirurgické odstránenie sa používajú nasledujúce techniky:

  • chýbanie fistuly, ak je patológia tubulárna, nepatrného rozsahu;
  • čistenie kanálu z granulátu;
  • implantácia úst a priebehu periférneho čreva;
  • resekcia odstránením tenkého čreva fistulou (uprednostňovanou technikou) pomocou parietálnej alebo kruhovej metódy;
  • Fistula "vypnutá" s uložením spojovacích švov (s viacnásobnou fistuláciou).

komplikácie

V dôsledku intenzívnej progresívnej straty proteínov, vitamínov, uhľohydrátov a vody pomocou elektrolytov cez fistula vzniknú vážne následky. Externé fistuly sú komplikované maceráciou, silným zápalom podkožného tkaniva okolo rany s oddelením hnisu, opuchu a hyperémie. Často dochádza k hnisavému a fekálnemu úniku, ktorý vyvoláva zápalové procesy v brušnej dutine s vývojom peritonitídy s uzavretou formou fistúl. Anorexia, dermatitída, krvácanie, sepsa, prolaps črevnej sliznice v fistulóznom kanáli sa vyvíja.

prevencia

Aby sa zabránilo tvorbe fistúl, odporúča sa včas liečiť gastrointestinálne ochorenia a ak je to možné, vyhnúť sa brušnej operácii. V pooperačnom období je dôležité pohybovať sa v posteli podľa pokynov lekára. Aby sa predišlo zdravotným chybám, odporúča sa pravidelne uskutočňovať pokročilé kurzy odbornej prípravy medzi paramedikami (lekári, asistenti, stážisti).

Črevné fistuly sú chirurgické patologické ochorenia, ktorých frekvencia diagnostiky sa postupne zvyšuje, pretože sa čoraz viac vyskytuje vývoj črevných ochorení zápalovej povahy. Podstata problému spočíva v tom, že dospelí alebo deti vytvárajú neprirodzené spojovacie pasáže medzi črievami a inými orgánmi, ako aj pokožkou.

Dôvod vzniku tohto ochorenia je iba jedna - nekróza črevnej steny, ale veľký počet predisponujúcich faktorov môže viesť k takémuto stavu.

Symptómy intestinálnej fistuly závisia od miesta ich lokalizácie, morfologickej štruktúry a obdobia, ktoré uplynulo od ich vzniku.

Potvrďte, že diagnóza je možná len pomocou rôznych metód inštrumentálneho vyšetrenia pacienta. Liečba patológie sa vykonáva chirurgickými metódami, ale navyše sa použije konzervatívna liečba.

Črevná píšťalka je neprirodzený dutý fistulózny priechod, ktorý spája lúmen črevnej trubice s inými dutinami ľudského tela, blízkych orgánov a kože.

Hlavnou príčinou vzniku patológie je nekróza steny tohto orgánu, ku ktorej dochádza v dôsledku lokálneho zastavenia dodávky krvi. Odborníci však identifikujú veľké množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré môžu viesť k takémuto procesu. Takže fistuly v čreve môžu byť vytvorené na pozadí:

  • akútny zápal v prílohách;
  • tuberkulóza čriev;
  • intestinálny divertikul;
  • uškrtená hernia;
  • rôzne zmeny v cievach mezenéria;
  • penetrujúci alebo tupý brušný traum, čo vedie k celistvosti žalúdka alebo čriev;
  • komplikácie po operácii, medzi ktorými stojí za zmienku - obštrukcia čriev, tvorba interhepatálnych abscesov, zlyhanie švov, ktoré držia ranu;
  • aktinomykóza;
  • radiačná terapia zameraná na liečbu rakoviny;
  • dlhodobé používanie drenážnych systémov;
  • Crohnov syndróm;
  • lekárske chyby počas chirurgického zákroku iných ochorení.

klasifikácia

Existuje veľké množstvo rozdelení tejto choroby. Prvá klasifikácia poskytuje niekoľko typov ochorení v závislosti od etiologického faktora. Z toho vyplýva, že intestinálne fistuly sú:

  • vrodené - vo väčšine prípadov sú výsledkom abnormálneho vývoja črevnej trubice alebo črevného kanálu. Takéto patologické kanály môžu spojiť črevá s takými orgánmi - mieškou, močovým mechúrom a vaginou;
  • získala - polovica z nich predstavovala pooperačnú fistulu a druhá polovica bola spôsobená inými etiologickými faktormi;
  • umelé - to znamená, že sú vytvorené špeciálne s cieľom poskytnúť pacientovi ťažké ochorenie, dobrú výživu cez tubu, ako aj dekompresiu čreva.

Podľa lokality fistulózne priechody sú:

  • vysoká anomália je lokalizovaná v blízkosti duodenálneho procesu alebo v mezenterickej zóne postihnutého orgánu;
  • médium;
  • nízky - kanál je umiestnený v blízkosti terminálnej časti tenkého čreva.

Podľa morfologických vlastností rozlišujeme:

  • vonkajšia intestinálna fistula - rozdelená na komplikované a nekomplikované;
  • vnútorné - sú spojené s anatomicky blízkymi orgánmi, čo často vedie k tvorbe enterovaginálnej fistuly, cystickej a intestinálnej fistuly a iných druhov;
  • Zmiešané - to vedie k tvorbe priechodov medzi orgánmi a pokožkou.

Podľa stupňa formácie je patológia rozdelená na:

  • formované fistuly - majú jasne vyjadrený fistulózny priebeh. Tento druh sa tiež nazýva tubulárna fistula;
  • neformovanú alebo lipovo tvarovanú píšťalu.

Podľa prechodu obsahu gastrointestinálneho traktu sú nádory rozdelené na:

  • plné - obsah čreva vychádza úplne;
  • nekompletný - obsah čiastočne odchádza.

Z fistulózneho kanála môže ísť:

  • sliz;
  • fekálne hmoty;
  • pus;
  • zmiešaný výtok.

symptomatológie

Klinické príznaky takejto choroby sú charakterizované niekoľkými faktormi - časom výskytu, miestom vzniku a štruktúrou:

  • tvorená fistula - vyjadrená v úplnej absencii symptómov, zatiaľ čo neformované kanály vykazujú príznaky silnej intoxikácie a majú menej priaznivú prognózu;
  • interné inter-intestinálne fistuly sú tiež často asymptomatické;
  • vysoké fistuly sú charakterizované hojnou hnačkou a progresívnou stratou hmotnosti;
  • vonkajšie črevné fistuly majú abnormálne dierky v koži, z ktorých preteká veľké množstvo črevného obsahu. To vedie k tomu, že v krátkom časovom období nastáva tvorba dermatitídy a macerácie. Významné straty tekutín vedú k symptómom dehydratácie, extrémneho plytvania a multiorganického zlyhania. V tomto kontexte dochádza k poklesu krvného tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie, poklesu denného moču a suchá koža;
  • rektálna fistula sa vyznačuje prejavmi psychózy, poruchami spánku, zvýšenými vzrušeniami, depresiou a podráždenosťou;
  • nízkoformované píšťaly nevedú k strate veľkého množstva tekutiny, a preto nie sú také akútne;
  • pooperačná intestinálna fistula je charakterizovaná silnou bolesťou a hojnou sekréciou obsahu čreva a pankreatických štiav.

diagnostika

Správnu diagnózu možno vykonať len na základe údajov z inštrumentálneho vyšetrenia, avšak laboratórne testy a objektívne vyšetrenie sú potrebné.

Po prvé, lekár by mal:

  • oboznámte sa s históriou ochorenia a históriou života pacienta, čo je potrebné na identifikáciu etiologického faktora;
  • vykonať dôkladné fyzické vyšetrenie fistulárneho otvoru a vyšetrenie fistulálneho kanála prstom;
  • pohovor s pacientom po prvýkrát výskyt a závažnosť symptómov ochorenia.

Ak chcete objasniť miesto vzniku kanálu, potrebujete laboratórnu štúdiu o vypúšťaní, aby ste zistili prítomnosť v nej:

  • bilirubín;
  • pankreatické šťavy;
  • žlčové kyseliny.

Vzorky s farbivom sú tiež povinné. Táto látka sa užíva perorálne alebo sa podáva s klyzmom. V závislosti od toho, koľko času prešlo medzi zavedením metylénovej modrej a jej výstupom z fistulózneho kanála, je špecifikované miesto vzniku patológie.

Môže sa vyžadovať základ diagnózy zameranej na objasnenie lokalizácie a na identifikáciu interných fistulóznych pasáží:

  • Abdominálny ultrazvuk;
  • FEGDS;
  • rádiografia peritonea, ktorá sa uskutočňuje s alebo bez kontrastného činidla;
  • špirálový CT;
  • klystír bárnatý;
  • fistulography;
  • fibrocolonoscopy.

Odstránenie tejto poruchy vždy začína menovaním konzervatívnych metód, ktoré zahŕňajú:

  • vyplniť nedostatok tekutiny;
  • normalizácia rovnováhy elektrolytov;
  • odstránenie zdroja infekcie - v prítomnosti hnisavých rán alebo dermatitídy kože;
  • detoxikácia;
  • vykonávanie obväzy s použitím hypertonických roztokov, ako aj antiseptické masti;
  • užívanie liekov na zníženie symptómov;
  • vytváranie bariéry medzi pokožkou a vypúšťaním z kanála - to sa dosiahne použitím pasty, lepidla alebo polymérových fólií. Fistuly sú tiež obalené utierkami, ktoré boli nasiaknuté vo vaječnej bielke alebo mlieku. Mechanická ochrana je dosiahnutá použitím aspirátorov a obturátorov, ktoré zabraňujú vypúšťaniu sekrétov;
  • stanovenie výživy ako enterálnej, tak parenterálnej.

Takéto terapeutické metódy sa tiež používajú na prípravu pacienta na operáciu. Chirurgická liečba črevných fistúl zahŕňa ich excíziu priebehu súčasne s postihnutou oblasťou orgánu a uloženie anastomózy.

Po operácii by ste mali dodržiavať vyššie uvedené odporúčania.

Prevencia a prognóza

Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť výskytu črevných fistúl, je včasná diagnóza a odstránenie tých ochorení, ktoré môžu spôsobiť vývoj patológie. K tomu musíte absolvovať úplné lekárske vyšetrenie ročne.

Skoršie odhalenie fistulózneho priebehu v 40% prípadov umožňuje samozatváranie kurzu na pozadí konzervatívnej terapie.

Smrteľný výsledok po chirurgickej liečbe ochorenia je zaznamenaný u 2-10% všetkých prípadov črevnej fistuly. Hlavnými faktormi smrti pacientov sú multiorgánové zlyhanie, otravy krvi, peritonitída a akútne zlyhanie obličiek.

Črevné píšťaly patria do kategórie najťažších chirurgických patológií, ktorých počet sa neustále zvyšuje v dôsledku zvýšenia celkového počtu črevných zápalových ochorení, najčastejšie spôsobujúcich vznik neprirodzenej komunikácie medzi orgánmi.

Prvý chirurgický zákrok zameraný na odstránenie vonkajšej fekálnej píšťaly bol vykonaný švajčiarskym chirurgom Césarom Rouxom v roku 1828. Odvtedy sa technika vykonávania takýchto operácií neustále zlepšuje, lekári vyvíjajú extraperitoneálne chirurgické metódy.

Dnes sa zameriava na včasnú detekciu črevných fistúl a ich konzervatívnu liečbu.

Čo je intestinálna fistula?

Črevná píšťalka sa nazýva prítomnosťou neprirodzenej dutej komunikácie (fistulous passage), ktorá spája lúmen črevnej trubice s inými telesnými dutinami, blízkymi orgánmi alebo pokožkou. Vnútorná dutina fistulárneho priechodu môže byť obložená vrstvou vlastných epiteliálnych buniek alebo granulárnych štruktúr spojivového tkaniva.

V prítomnosti vonkajších fistúl môže obsah žalúdka alebo čriev (fekálne hmoty a plyny) pretekať do vnútornej dutiny tela alebo cez abnormálnu dieru v koži. Súčasne sa pozoruje macerácia (opuch a namočenie tkanív vylučovanými tekutinami) kože obklopujúcej píšťalu.

V medzinárodnej klasifikácii ochorení desiatej verzie (ICD-10) sú črevné fistuly označované ako trieda XI, ktorá kombinuje choroby tráviacich orgánov pod kódmi:

  • K31.6 - gastrointestinálna fistula;
  • K38.3 - príloha fistule;
  • K60.4 - kompletná kožná fistula konečníka;
  • K60.5 - anorektálna fistula;
  • K63.2 - črevná obrna.

Enteriko-genitálne (u žien) a cysticko-intestinálne fistuly sú klasifikované ako trieda XIV, kombinujúce choroby močového systému pod kódmi N82.2-N82.4 a N32.1.

  • Najčastejšie sa tvoria fistuly v dôsledku nekrózy intestinálnej steny, ktorá sa vyvíja v dôsledku lokálneho zastavenia krvného obehu. Môže to byť spôsobené zápalovými chorobami (predstavovanými aktinomykózou, Crohnovou chorobou, akútnou apendicitídou, tuberkulózou čriev, rakovinou a divertikulou čriev). Patologické zmeny v mezenterických cievach a uškrtená hernia môžu tiež narušiť krvný obeh a výživu v tkanivách črevných stien.
  • Ako pretrvávajúce a tupé brušné poranenia, ktoré vedú k poškodeniu žalúdka a čriev (s modrínami, hematómami a prerušením tkanív), môžu vyvolať výskyt fistúl.
  • Veľmi časté (zaznamenané v 70% prípadov) sú vinníkmi tvorby fistulóznych pasáží všetky druhy pooperačných komplikácií, ktoré sú reprezentované intestinálnou obštrukciou, interhepatálnymi abscesmi, peritonitídou, insolvenciou stehov umiestnených na črevnej stene.
  • Medzi pomerne zriedkavé patologické stavy patria poruchy, ktoré sa ukladajú počas embryogenézy, ktoré predstavujú nepripojené pupočníkové črevo a atrézia konečníka a konečníka (tzv. Kongenitálna patológia, charakterizovaná absenciou rektálneho kanála a konečníka). S týmito patologickými stavmi sa vytvárajú anorektálne, črevné maternice a črevné cystické fistuly.
  • Počas obdobia nepriateľstva dochádza často k tvorbe črevných píšťaliek po tom, čo sa dostali prenikajúce strelné a šrapnelové rany do brušnej dutiny.
  • Črevné príušnice sa môžu vyskytnúť ako komplikácia rádioterapie pri liečbe rakoviny čreva.
  • Tvorba intestinálnych fistúl môže byť výsledkom dlhodobého používania drenážnych systémov (vyžadujúcich použitie tampónov alebo gázových obrúskov), ktoré sa vstrekujú do brušnej dutiny na príjem antibiotík a odtoku patologických tekutín.
  • Niekedy sa objavujú črevné fistuly kvôli lekárskym chybám počas chirurgického zákroku iných patologických stavov.

klasifikácia

V závislosti od času tvorby môžu byť črevné fistuly vrodené a získané.

  • Keďže ide o pomerne zriedkavý fenomén (ich počet nepresahuje 2,5% z celkového počtu prípadov), vrodené píšťaly sú najčastejšie výsledkom nedostatočného rozvoja črevnej trubice alebo incízie pupočníkového črevného kanálika.
  • Približne polovica prípadov získaných patológií sa vyskytuje v dôsledku intestinálnych fistúl, ktoré vznikli v dôsledku pooperačných komplikácií. Zvláštna kategória získaných intestinálnych fistúl zahŕňa umelo vytvorené otvory určené na enterálne podávanie alebo vyprázdňovanie čriev pacientov trpiacich obštrukciou čriev, peritonitídou, intestinálnymi nádormi. Ak hovoríme o fistulóznych pasážach, ktorých tvorba nemá nič spoločné s realizáciou chirurgických zákrokov, ich výskyt môže byť dôsledkom: progresie zápalového zamerania; roztrhnutie črevnej slučky v neúspešnom pokuse opraviť uškrtenú herniu; spontánne otvorenie abscesu brušnej dutiny; progresívny proces nádoru vedúci k klíčeniu brušnej prednej steny.

Základ morfologickej klasifikácie intestinálnych fistúl môže byť založený na rôznych princípoch.

1. V závislosti od typu hlásenia črevnej fistuly sú:

  • Vnútorné spojenie dutiny črevnej trubice s akýmkoľvek vnútorným orgánom (močový mechúr, susedné črevo, maternica).
  • Externé, ktoré majú správu s povrchom pokožky.
  • Zmiešané, charakterizované prítomnosťou pohybov, komunikácie s inými vnútornými orgánmi as kožou.

2. V závislosti od etiológie výskytu môžu byť črevné fistuly:

  • traumatické;
  • uložené na terapeutické účely;
  • vzniknuté v dôsledku ochorenia čriev.

3. V závislosti od stupňa tvorby črevnej píšťaly sú:

  • Vytvorený, s jasne definovaným izolovaným fistulóznym priechodom, ktorý je lemovaný granulačnou jizvou alebo epitelovou tkanivou a komunikuje s vonkajším prostredím. Takéto fistuly sa nazývajú tubulárne. Tubulárna fistula sa pohybuje (niektoré z nich má niekoľko vonkajších a vnútorných otvorov), ktoré majú premenlivý tvar a veľkosť, schopné byť priamočiare a navíjané, majú ústa, ktorých priemer je výrazne užší ako priemer rúk.
  • Neformované, ktoré sa otvárajú buď do dutiny plnej hnisu, alebo do granulačnej rany na brušnej stene. Tento typ zahŕňa perličkovú píšťalku, ktorá je zbavená fistulózneho priebehu v dôsledku toho, že črevná sliznica pozdĺž obrysu defektu jej steny sa prilepila na povrch kože.

4. Počet intestinálnych fistulov umožňuje rozdeliť ich na:

  • Unit.
  • Viacnásobné (nachádzajú sa na jednej a na rôznych črevných slučkách, niekedy sa v rôznych častiach malého a hrubého čreva vytvárajú črevné fistuly).

5. V závislosti od pokroku (prechodu) črevného obsahu sú fistuly:

  • Plná, charakterizovaná tým, že plnenie čreva úplne vyjde bez toho, aby sa dostal do lumen vyprázdňovacej slučky. Kompletné fistuly často majú takzvaný črevný kĺb - pravý alebo falošný. Pod skutočným kĺbom rozumieme prítomnosť trvalého neodstrániteľného výčnelku črevnej steny umiestnenej na opačnej strane fistuly vnútri črevnej trubice, ktorá prekrýva jej lúmen. Falošná ostrosť je pohyblivý výčnelok črevnej steny, ktorý je sám alebo pod vonkajším vplyvom ľahko vložený do brušnej dutiny. Prítomnosť pravých ostrosti vedie najčastejšie k tvorbe fistulov v tvare pera plného typu.
  • Neúplná. V prítomnosti fistúl tohto typu črevný obsah iba čiastočne opúšťa črevá.

6. Prítomnosť komplikácií umožňuje rozdeliť píšťalu na:

  • Nekomplikované.
  • Komplikované. Komplikácie lokálnej povahy môžu byť reprezentované flegmom brušnej steny, fekálnymi alebo hnisavými pruhmi, abscesmi. Okrem toho tvorba fistúl môže spúšťať výskyt fistulózneho krvácania, enteritídy, parastomálnej hernie a prolapsu čreva. Počet komplikácií všeobecnej povahy možno pripísať aj nedostatku obličiek, výraznej kachexii, všetkým druhom porušovania výmeny bielkovín a vody a soli.

7. V závislosti od úrovne lokalizácie fistúl sú:

  • Vysoká (v tejto kategórii patrí fistula, ktorá postihla jejunum a dvanástnik).
  • Nízka (v tejto skupine sú črevné fistuly, ilepoduvavshie ileum a hrubé črevo).
  • Zmiešané.

8. V závislosti od charakteru výtoku črevná píštička sú:

Klinické symptómy sprevádzajúce prítomnosť črevných fistúl sú z väčšej časti určené časom ich vzniku, lokalizácie a morfologickej štruktúry:

  • Najpriaznivejší priebeh a absencia závažných všeobecných symptómov sú charakterizované tvorenou fistulou, zatiaľ čo neformované píšťaly sú sprevádzané ťažkou intoxikáciou, ktorá je výsledkom poruchy zápalového procesu postihujúceho ústa fistulózneho kanála.
  • Existencia vnútorných medzi-črevných fistúl môže zostať dlhodobo asymptomatická.
  • Intestinálna cystická a intestinálna fistuľa je charakterizovaná objavením zmesi fekálnych múk v moči a vylučovaním výkalov z vagíny počas močenia, ako aj prítomnosťou zápalového procesu v panvových orgánoch.
  • Fistuly s vysokým obsahom tuku a tenkého čreva sú sprevádzané pretrvávajúcim hnačkou a progresívnou progresívnou stratou hmotnosti.
  • Vonkajšia črevná fistula charakterizovaná prítomnosťou abnormálnych dier na povrchu pokožky, z ktorej hojne prúdi obsah čreva. V prítomnosti vysokých enterosolventných vonkajších fistulov je to kvapalina, peniaca, zelenožltej farby, obsahujúca žlč, zvyšky nedotknutej chmosti, pankreatickej a tráviacej šťavy. Na povrchu kože sa rýchlo vyvíja fistulózny otvor, dermatitída a macerácia. V dôsledku výraznej straty tekutiny v prípade vysokej enterálnej fistuly dochádza k postupnej dekompenzácii celkového stavu a zlyhaniu viacerých orgánov (najťažší patologický stav charakterizovaný zhoršenou funkciou dvoch alebo viacerých systémov ľudského tela). So stratou 50% telesnej hmotnosti sa u pacientov objavia klinické príznaky dehydratácie a vážneho vyčerpania, cítia sa v neustálom smädle. Koža a sliznice pacientov sú charakterizované zvýšenou suchosťou, ich krvný tlak je znížený a pulz sa zvyšuje. Denný výkon moču (diuréza) je znížený.
  • U pacientov s dlhotrvajúcimi fistulami tenkého čreva je typický výskyt neuropsychických abnormalít: intoxikačná psychóza, nespavosť, agitácia alebo depresia, podráždenosť, adynamia.
  • Biochemická analýza krvi v prítomnosti enterickej fistuly ukazuje nárast: hematokrit (tzv indikátor celkového objemu červených krviniek), bilirubín, močovina a zbytkového dusíka a odhalí prítomnosť dysproteinémia (narušenie normálneho pomeru medzi rôznymi frakciami proteínov v krvi).
  • Prúd nízkotvorných fistulov v hrubom čreve, ktoré nevedú k strate významného množstva tekutiny, nie je taký závažný. V dôsledku tvorby fekálnych hmôt v hrubom čreve vyjadrenej dermatitídy a macerácia kože s nimi, spravidla nie je pozorovaný.
  • Závažnosť klinických príznakov sprevádzajúcich vonkajšie črevné fistuly sa zvyšuje s: odmietnutím čreva postihnutého fistulou z brušnej steny s následným výskytom hnisavých výkalov a peritonitídy; fistulózne krvácanie; evaginácia (zvrátenie) privádzajúcej črevnej slučky cez otvorenie fistulózneho kanála, plného porušenia.

Diagnóza intestinálnej fistuly

Počiatočným štádiom diagnostiky intestinálnych fistulov je klinické vyšetrenie pacienta gastroenterológom a chirurgom.

Počas počiatočnej konzultácie lekár vykonáva:

  • vizuálna kontrola abnormálneho fistulárneho otvorenia a črevného výtoku;
  • (palpácia) fistulózneho kanála.

S použitím vyššie uvedených opatrení dostane gastroenterológ počiatočnú predstavu o polohe a morfologických charakteristikách črevnej fistuly.

  • Ďalším krokom je uskutočnenie klinicky významných vzoriek pomocou organického farbiva - metylovej modrej. Ak lekár podozrieva fistulu v tenkom čreve, roztok farbiva sa injektuje do tela pacienta orálnou cestou (ústa). Ak sa fistula nachádza v hrubom čreve, vodný roztok metylovej modrej sa injektuje klystírom. Podľa toho, ako rýchlo bude farbivo v črevnom výboji, vytvorte presnú lokalizáciu fistuly. Bohužiaľ, táto technika nemá vysokú mieru dôvery, pretože rýchlosť prechodu farebného roztoku závisí od individuálnych charakteristík čreva pacienta: jeho kapacita nasávania a stav funkcie evakuácie motora. Veľmi dôležitá je aj prítomnosť adhezívnych procesov a charakter morfologických zmien.
  • Na objasnenie miesta fistuly možno použiť laboratórne štúdie fistulózneho vypúšťania, aby sa v ňom identifikovali pankreatické enzýmy, žlč a bilirubín.
  • Pri vykonávaní fistulografie sa vstrekne do tela pacienta suspenzia síranu bárnatého a jódového kontrastného média, aby sa kontrastovali s fistulami (najčastejšie sa používa weigraphin alebo iodolipol). Ak je fistulózny kanál príliš úzky, na injekciu kontrastných látok sa použije injekčná striekačka s hrubou ihlou s tupým koncom. Ak je lumen fistulózneho priechodu široký, kontrastné látky sa injikujú pomocou katétra, ktorého priemer sa zhoduje s priemerom patologického kanála. Po zavedení kontrastných látok vykonajte sériu röntgenových lúčov. Pomocou fistulografie zistite presnú lokalizáciu črevnej fistuly a tiež zistite, či existujú črevné sekréty a výtoková dutina s hlásením s pílou. Ak sa zistí, či je prítomná fistula s orgánmi vedľa nej, suspenzia bária sa vstrekuje do tela pacienta a monitoruje sa jeho postupom pozdĺž tráviaceho traktu. Táto štúdia pomáha určiť stupeň priechodnosti distálnych črevných častí a rýchlosť prechodu potravy kóma cez črevá.
  • Procedúra irrigoskopie - rádioaktívne vyšetrenie hrubého čreva - sa vykoná po naplnení suspenziou síranu bárnatého (cez klyzmínu).
  • Rádiografický postup prechodu bária v tenkom čreve sa uskutočňuje po perorálnom podaní suspenzie bária. Pri pozorovaní vývoja rádioaktívnej látky špecialista robí rad cielených rádiogramov (časový interval medzi obrázkami je od 30 do 60 minút). Postup je dokončený až po kontraste všetkých častí tenkého čreva a suspenzia bária sa objavila v slepom čreve.

Na posúdenie stavu vnútorných orgánov a na detekciu prítomnosti správy s fistulóznym kanálom sú vystavené:

  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • Röntgenové lúče;
  • multislice špirálová počítačová tomografia.

Na dôkladné vyšetrenie stavu črevných slizníc, pri identifikácii povahy (pravých alebo falošných) ostrosti, pri skúmaní vnútorných fistulóznych úst sa používajú endoskopické techniky: esophagogastroduodenoscopy a fibrocolonoscopy.

V prítomnosti vysokých enterických fistúl sa pacienti liečia na oddeleniach chirurgie a intenzívnej starostlivosti.

Foto (obrázok) operácie na intestinálnej fistule podľa Melnikova

Pacienti s fistulami hrubého čreva, ktoré nie sú sprevádzané závažnými klinickými príznakmi, sa môžu liečiť ambulantne alebo v gastroenterologických oddeleniach.

  • V počiatočnom štádiu liečby črevnej fistuly vždy používajte metódy konzervatívnej liečby. Najskôr vykonajte opatrenia zamerané na doplnenie stratenej tekutiny a normalizáciu metabolizmu vody a elektrolytov.
  • V prítomnosti výraznej dermatitídy, abscesov a hnisavých rán (v oblasti susediacej s fistulóznym kanálom) sa detoxifikačná terapia používa na zničenie infekčného zamerania.
  • Vykonávajte lokálnu terapiu, aplikujte obväzy zahŕňajúce uloženie antiseptických masti, pasty, enzýmy a hypertonické roztoky. Hlavnou úlohou lokálnej terapie je chrániť pokožku pred účinkami intestinálneho obsahu použitím všetkých dostupných metód. Jednou z najobľúbenejších metód je metóda fyzického tienenia, ktorá spočíva v vytvorení bariéry medzi pokožkou a tekutým vylučovaním čreva pomocou polymérových fólií, špeciálnych pastov a lekárskeho lepidla BF. V domácnosti je veľmi populárna biochemická metóda, ktorá sa svrbí do obloženia fistulárneho otvoru sterilnými utierkami nasiaknutými v kyseline mliečnej, vaječných bielkovín a mlieka. Vytváranie mechanickej ochrany sa vykonáva pomocou rôznych obturátorov a odsávačov - špeciálnych zariadení, ktoré zabraňujú uvoľňovaniu tekutého obsahu čreva na povrch pokožky. Na neutralizáciu a neutralizáciu pankreatickej a žalúdočnej šťavy použite proteolytické enzýmy a blokátory histamínu.
  • Počas obdobia konzervatívnej liečby treba venovať veľkú pozornosť organizácii rozmanitého a výživného jedla: môže to byť enterálne (vstúpiť do tela fyziologicky adekvátnym spôsobom - cez ústnu alebo žalúdočnú rúrku) a parenterálne (dodané do tela nie cez črevnú sliznicu, ale obísť jej - zvyčajne intravenóznym podaním). Primeraná konzervatívna terapia môže mať za následok uzatvorenie vytvorenej črevnej tubulárnej fistuly štyri až osem týždňov po začatí liečby.
  • Indikáciou pre operáciu je prítomnosť hubovitých fistulov, avšak vyššie opísané metódy konzervatívnej terapie sa na ne vzťahujú aj ako predoperačné opatrenia. Chirurgická liečba tubulárnych fistúl sa uchýli k tomu, že konzervatívna liečba nie je korunovaná spontánnym uzatvorením fistulózneho kanála. Porušovateľom zlého hojenia tubulárnej fistuly môže byť: prítomnosť črevnej obštrukcie, súvisiace črevné ochorenia zápalovej etiológie; prítomnosť cudzích telies (fragmentov, gázových tampónov) vnútri fistulóznych priechodov; tvorba vysokých fistúl, čo spôsobuje veľké množstvo tekutého črevného výboja; malígny nádor v štádiu rozpadu.
  • Pred uskutočnením chirurgického zákroku sa pacient podrobí dôkladnej predoperačnej príprave. Výnimkou sú prípady vysokých enterických fistúl, ktoré vyvolali vývoj zlyhania viacerých orgánov: iba niekoľko hodín sa venuje predoperačnej príprave takýchto pacientov. Počas operácie určuje presnú polohu črevnej píšťaly, chirurg vykoná svoju excíziu (postihnutú časť čreva je tiež vyrezaná) a ukladá inter-intestinálnu anastomózu. V niektorých prípadoch sa uchýlite k extraperitoneálnemu uzatvoreniu fistulóznych pasáží.

Prognóza a prevencia

Počet smrteľných následkov - v závislosti od celkového stavu pacienta a typu fistulóznej fistuly - po chirurgickej liečbe črevných fistúl je od 2 do 10%.

Najčastejšie úmrtia sú spôsobené zlyhaním obličiek a sepsou.

Jedinou prevenciou intestinálnej fistuly je včasná detekcia a liečba súvisiacich ochorení, ktoré môžu vyvolať tvorbu fistulóznych kanálov.

Video o excízii konečníka fistuly:

Prečítajte Si Viac O Dysbacteriosis